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标题: 呼吸机相关性肺炎--文献集锦 [打印本页]

作者: liuruoyu_623 时间: 2014-3-1 23:58
标题: 呼吸机相关性肺炎--文献集锦
1 大剂量盐酸氨溴索有效治疗老年呼吸机肺炎

　　来自《中华老年医学杂志》的一项研究表明，大剂量盐酸氨溴索治疗老年呼吸机相关性肺炎（VAP）患者有较好的临床疗效。

　　武汉市中心医院重症医学科研究人员应用盐酸氨溴索治疗的VAP患者76例，根据药物用量将其分为大剂量盐酸氨溴索组38例，应用盐酸氨溴索500  mg加生理盐水250 ml；常规剂量盐酸氨溴索组38例，应用盐酸氨溴索60 mg加生理盐水250 ml，两组均静脉滴注，2次/d，连续14d。

　　所有患者其他治疗措施均依照2005年美国胸科协会呼吸机相关性肺炎指南。肺部感染程度采用降钙素原（PCT）浓度和临床肺部感染评分（CPIS）描述，治疗效果以机械通气时间、气管切开率和二次插管率描述。

　　结果，大剂量盐酸氨溴索组PCT浓度和CPIS在治疗第5天及第14天均明显低于常规剂量盐酸氨溴索组，大剂量盐酸氨溴索组PCT第14天明显低于同组第5天；大剂量盐酸氨溴索组机械通气时间、气管切开率及二次插管率均明显低于常规剂量盐酸氨溴索组。

　　2 HSV感染加重呼吸机相关性肺炎病情

　　温州医学院附属温岭医院等单位的一项回顾性分析发现，感染单纯疱疹病毒会使呼吸机相关性肺炎患者病情加重。

　　研究收集59例符合诊断标准的呼吸机相关性肺炎（VAP）患者，分为单纯疱疹病毒（HSV）组和非单纯疱疹病毒（NHSV）组进行比较。

　　结果，与NHSV组患者比较，HSV组患者机械通气时间明显延长（13.7天 vs 17.8天），HSV组患者入住ICU时间亦明显延长（13.8天 vs  19.5天）；与NHSV组患者比较，HSV患者的住院时间、病死率差异均不明显。

　　研究结果发表在《中国临床药理学杂志》。

　　3 持续侧方旋转治疗有效预防呼吸机相关性肺炎

　　《中国呼吸与危重监护杂志》发表的一项荟萃分析显示，持续侧方旋转治疗（CLRT）能够有效预防呼吸机相关性肺炎（VAP）。

　　VAP是接受呼吸机机械通气患者的常见并发症，其病死率高达62%。因此，VAP的预防非常重要。CLRT是一种预防VAP的**疗法，该疗法需要特殊设计的病床，可延长轴进行持续侧方旋转。CLRT可以减少血管外肺水、改善通气/血流比值，以及促进痰液分泌防止肺不张。

　　分析显示，CLRT治疗能显著降低VAP发生率（OR =  0.50）。ICU患者长期卧床制动容易导致重力依赖区肺不张，在增加肺内分流的同时也使一些炎性分泌物难以排出，从而大大增加肺部感染的风险。而CLRT能改变患者长期处于一种静止**的不良状况，增加重力依赖区肺泡的复张，减轻肺水肿，从而在一定程度上有效避免了VAP的发生。

　　但CLRT治疗不能减少患者ICU病死率，对机械通气时间和ICU住院时间也无显著影响。研究者分析，这可能与应用动力床进行CLRT治疗过程中的一些不良反应有关。

　　4 声门下分泌物间断引流减少呼吸机相关肺炎

　　呼吸机相关性肺炎(VAP)是重症监护病房(ICU)内最常见的感染，导致高死亡率、高致残率和高医疗花费。如何减少VAP，医学专业人员一直在孜孜以求，不断探索。最近，法国Poiss)市圣日耳曼医院的Lacherade的研究发现，使用具有声门下吸引功能的气管捅管--Hi-Lc Evac tube，间断进行声门下分泌物引流(SSD)可以减少VAP发病率。

　　随机对照临床实验在四家法国医疗中心进行。纳入总计333名成年患者，所插的气管导管可以进行声门下分泌物引流，预计机械通气时间超过48h。患者随机分配成间断SSD组n=169)及非引流组(n=164)。当任一临床病例怀疑有VAP时，即对其进行深部肺取样进行定量培养。结果显示，微生物学证据确定67例患者发生VAP，25例为SSD组(14. 8%)，42例为对照组(25.6%)（P=0.02）。相对风险度为42. 2%。采用第5天为截点判断早发或晚发性VAP。早发性VAP，SSD组有2例发生(1. 2%)，对照组有10例(6.1%)；晚发性VAP，SSD组有23例(18.6%)，对照组则有32例(33.0%)，所以使用SSD可以减少早发性及晚发性VAP  (P=0.01)。SSD组和对照组间机械通气时间和住院病死率差异不显著。

　　结果表明，机械通气期间声门下分泌物吸引可以显著减少早发性和晚发性VAP。所以研究者建议，选用具有引流功能的气管插管，对ICU机械通气患者进行更为积极的分泌物

　　7 呼吸机相关肺炎的预防控制策略

　　可以通过改进营养支持治疗方法，采用半卧位姿势即将头部的床摇高形成30～45度的**，降低口咽部和上消化道细菌定植以及切断(外源性)病原菌传播途径等来预防呼吸机相关性肺炎的产生。

　　关于VAP的诸多预防策略的有效性存在一定争议，尚需进一步进行临床多中心前瞻性随机双盲对照试验来验证和评价目前的VAP预防措施，迸一步探讨VAP的发病机制，制定出一套规范化合理的预防方案，有效预防VAP的发生。

　　8 呼吸机相关肺炎研究综述

　　VAP诊断上争议的问题是：临床诊断很不可靠，病原学诊断仅供参考，组织学诊断难以实现。为此，继续寻找简便、准确、快速、经济的诊断技术，仍是今后值得重视的课题。

　　对VAP的治疗应注意避免长期联合广谱抗生素的“过渡治疗”、“全程用药”和“一抗到底”的抗生素治疗；正确使用气管插管，提倡“早插早拔”；正确看待气管切开，不能因害怕气管切开的并发症而不做或完全摒弃气管切开；同时要重视人工气道的科学管理以及加强营养支持。

　　9.定期更换呼吸机管路并不降低VAP发生率

　　中南大学附属中大医院重症医学科吴爱萍等的一项荟萃分析显示，定期更换呼吸机管路并不能降低机械通气患者呼吸机相关肺炎（VAP）的发生率。该论文发表在《中华急诊医学杂志》[2012,21(6):587]。

　　研究者通过计算机检索和手工检索全面收集国内外1995～2010年机械通气患者更换呼吸机管路的随机对照试验，按Cochrane协作网推荐的方法对呼吸机相关肺炎发生率作Meta分析。

　　结果显示，共纳入９篇文献，患者总数20326人。纳入６篇文献进行Meta 分析发现每２到３ｄ更换呼吸机管路VAP的发生率为4.05％，每7ｄ更换呼吸机管路VAP的发生率为3.65％，与每２到３ｄ更换呼吸机管路相比，每7ｄ更换呼吸机管路呼吸机相关肺炎发生率的 RR值为0.77；纳入３篇文献进行分析发现每7ｄ更换呼吸机管路 VAP的发生率为15.89％，大于14ｄ更换呼吸机管路VAP的发生率为14.9％，与每７天更换呼吸机管路相比，大于14ｄ更换呼吸机管路呼吸机相关肺炎发生率的RR值为0.98。

作者: cd0111 时间: 2014-11-3 23:32
谢谢分享！

作者: TOUCH剑心 时间: 2014-11-4 00:37
谢谢前辈的分享，作为晚辈的我受益匪浅，感谢了。呼吸科的后生

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