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标题: 直肠脱垂及右输尿管结石术后腹水 [打印本页]

作者: 1234567d 时间: 2014-2-28 17:32
标题: 直肠脱垂及右输尿管结石术后腹水
患者，女性，62岁，农民。直肠脱垂及右输尿管结石术后2月，腹胀1月。患者于2月前因直肠脱垂及右侧输尿管结石、会阴陈旧性裂伤，在本院行全麻下行直肠脱垂悬吊术+乙状结肠部分切除+**括约肌成形术+右侧输尿管切开取石术，术后恢复良好，无粘液血便，无腹泻，无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰，无胸闷、气急，无尿急、尿频、尿痛。术后1月***经泌尿系B超检查后在膀胱镜下取右输尿管导管，取管顺利（膀胱未见明显异常），术后出现腹胀伴尿少，无粘液血便，无大便秘结，无尿频、尿急、尿痛，腹胀逐渐加重，伴恶心欲吐，及胃纳差，睡眠差，而今前***收住入院。
体检：慢性病容，T：36.8℃P：81次/分R：20次/分BP：124/87mmHg，心肺无殊，腹稍膨隆、软，无压痛，肝脾肋下未及，未及包块，移动性浊音阳性。肛检：直肠指检可及范围内未及明显肿块，手套无血染。2011年5月31日腹部B超示：腹腔积液。胃镜示：浅表性胃炎。腹部立位平片：未见异常X线改变。2011年5月31日肝功能：前白蛋白138.6mg/l，其余正常；血常规：白细胞9.53*109/l,血小板323*109/l,淋巴细胞比率0.195，单核细胞比率0.017，嗜酸性粒细胞比率0.218。
诊断：1、直肠脱垂术后；2、右输尿管切开取石术后；3、右肾结石；4、腹水原因待查。
2011年6月10日血常规：白细胞10.69*109/l,血小板315*109/l,淋巴细胞比率0.155，中性细胞比率0.242，单核细胞比率0.020，嗜酸性粒细胞比率0.582，嗜酸性粒细胞6.22，肝功能：前白蛋白122.2mg/l，其余正常；腹水培养阴性；肿标：CA125Π41.09u/ml,其余正常，肾功能：尿酸129.4umol/l,视黄醇结合蛋白18.1mg/l。2011年6月13日血常规：白细胞11.78*109/l,血小板289*109/l,淋巴细胞比率0.156，中性细胞比率0.186，单核细胞比率0.021，嗜酸性粒细胞比率0.634，嗜酸性粒细胞7.47，腹水化验：李凡他试验2+，红细胞计数2450，白细胞计数2280，嗜酸细胞比例90%，革兰氏阳性球菌、革兰氏阴性球菌、革兰氏阳性杆菌、革兰氏阴性杆菌、结核杆菌均为阴性.
电解质及肾功能正常。纤维结肠镜：吻合口炎伴息肉（已活检），腹部B超示：腹腔中等量积液；右肾积液，右侧输尿管上段扩张。肾盂静脉造影：右肾积水；双肾分泌功能存在，膀胱显影，边缘毛糙，见囊袋状突起，憩室可能。胸片示：双侧肺纹理增粗。骨髓检查已送（结果未出）。2011年6月12日腹腔穿刺抽出淡黄色腹水约1500ml.2011年6月14日腹部增强ICT示：1、胃窦部胃壁增厚，直肠及膀胱壁稍增厚，大量腹水；2、右肾多发结石伴右肾皮质萎缩；3、左侧腹股沟疝。2011年6月14日血沉12mm/h；血糖正常，电解质：血钾3.48mmol/l，血钙2.07mmol/l,其余正常。血常规：白细胞11.78*109/l，红细胞3.18*1012/l，红细胞压积0.308，中性细胞比率0.186，淋巴细胞比率0.156，单核细胞比率0.021，嗜酸性粒细胞比率0.634.嗜酸性粒细胞7.47*109/。腹水常规：李凡他试验2+，红细胞计数2450，白细胞计数2280，淋巴细胞比例10%，嗜酸细胞比例90%。革兰氏阳性球菌、革兰氏阴性球菌、革兰氏阳性杆菌、革兰氏阴性杆菌、结核杆菌均为阴性.
2011年6月15日全腹部平扫ICT示：1、胃窦胃壁稍增厚；膀胱壁稍厚；2、右肾钙化或结石伴轻度积水；3、盆腔、腹腔少量积液。全腹部增强ICT示：1、胃窦胃壁稍增厚，直肠及膀胱壁稍厚，大量腹水；2、右肾多发结石伴右肾皮质萎缩；3、左侧腹股沟疝。丽水市人民医院胃镜示：浅表性胃炎伴胆汁返流。腹水化验结果：结核抗体、自身抗体均阴性，腹水细菌培养无细菌生长，腹水查肌酐为55.1umol/l,尿素4.98mmol/l。骨髓检查报告示：外铁：（++）；内铁20%，拟嗜酸性粒细胞反应性增多。

问题：1、腹水具体原因？与原来的手术有无关联？良恶性疾病？
2、嗜酸性粒细胞升高的原因？
3、下一步需行哪些检查？
4、下一步治疗措施？

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