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标题: 孕产妇与麻醉：常见问题及误区 [打印本页]

作者: wfbehappy 时间: 2014-2-25 22:03
标题: 孕产妇与麻醉：常见问题及误区
一、硬膜外麻醉简介
硬膜外麻醉是无痛分娩的“标准”模式，所以一般提起“无痛分娩”,除非特殊标出，基本上都是指围产期的硬膜外麻醉。在美国，大约2/3的准妈妈在分娩时使用硬膜外麻醉。（注：这里不具体讨论腰硬联合等太专业的分类。）
（一）为什么选择无痛分娩（硬膜外麻醉）
硬膜外麻醉的优点在于：1.镇痛效果好。2.产妇可以得到充分休息（尤其是第一产程较长的初产准麻麻）。3.不存在嗜睡迷糊等副作用，可以全方位滴零距离体验除了疼痛以外的全部分娩经历。
（二）硬膜外麻醉适合什么样的准麻麻
只要所在医院提供，大多数准麻麻都可以享受这种待遇。几种例外：1.各种原因造成凝血障碍。2.严重脊柱畸形或做过某些腰椎手术。3.存在局部感染。4.准麻麻由于紧张等各种原因无法配合操作等。
（三）硬膜外麻醉存在什么样的风险
1.打歪了。任何操作都存在失败的可能，硬膜外也不例外，有可能出现没有效果，或半边有效的情况。
2.打穿了。大约存在1%的可能性，硬膜外后会出现不同程度的头疼。即使出现头疼症状，大多数人都比较轻微，过几天自己就好了，少数需要特殊治疗。
3.打出血了。打硬膜外时有少量出血很正常，但极其罕见地，有可能并发硬膜外血肿或脓肿导致的下肢瘫痪等严重并发症。一般我们向病人通报的数据是约20万分之一的可能性。
（四）宫口开到几指才能要求打硬膜外
最早有研究显示，硬膜外麻醉有可能延长产程，增加剖腹产的几率。所以当时妇产科内部的意见是：宫口开5指以上才考虑硬膜外。但后来综合分析文献发现，硬膜外并不明显延长产程，也不增加剖腹产的风险。于是美国妇产科医生协会携手美国麻醉医生协会于2004年发表联合专家意见：在选择分娩期硬膜外时，准麻麻疼痛就是指证，不需等待宫口开多少的指标。
（五）硬膜外麻醉对宝宝的影响
硬膜外麻醉使用的药物主要有两大类：
1.局麻药。硬膜外麻醉使用的局麻药量很少，虽然理论上存在局麻药物可以穿透母血一胎盘屏障，而到达胎儿的可能，尤其是胎儿宫内窘迫的情况下，有可能发生局麻药物在胎儿体内蓄积。但目前常规使用的硬膜外局麻药物，如果不存在直接入血的特殊情况，到达胎儿体内的剂量微乎其微，其作用几乎可以忽略不计。
2.**类。大多硬膜外麻醉会添加少量**类药物，以提高镇痛效果。与局麻药物一样，**类药物也存在穿透母血一胎盘屏障，而到达胎儿的可能性。但同样的，到达胎儿体内的**类药物剂量微乎其微，其作用几乎可以忽略不计。
（六）硬膜外麻醉对准麻麻的影响
硬膜外麻醉会造成产后腰腿痛吗硬膜外麻醉会不会导致产后注意力下降硬膜外麻醉会影响产后哺乳吗（请参见续集：关于硬膜外麻醉的几个误区。）
（七）硬膜外对准耙耙的影响
艾玛，硬膜外又不是在准把把身上扎针，跟他们有么关系我们医院在给孕产妇打硬膜外时，是鼓励准把耙留下陪伴准麻麻的，因为他们的在场会起到一定缓解她们焦虑紧张的作用。当然，也有些准把把比麻麻还紧张，我们医院就发生过准把把看到硬膜外用的粗针头后当场晕倒的情况，这时候我们一般会请准把把在产房外散散心，打完硬膜外再回来。

作者: wddgwzz 时间: 2014-3-15 00:39
很不错，学习了，谢谢

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