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标题: 心肌梗塞后，猝死，复苏后，请各位老师指教 [打印本页]

作者: tygjijhbb 时间: 2014-2-22 20:06
标题: 心肌梗塞后，猝死，复苏后，请各位老师指教
患者，女，76岁，农民，以“突发胸痛6小时余”，无诱因发作，呈阵发性疼痛伴出汗症状，每次发作时间较长但具体不详，院外未治疗，因疼痛反复发作，于下午13时余到急诊科就诊，入急诊科后疼痛减轻，急诊科给予检查心电图（见图），后给予阿司匹林嚼服150毫克，家属护送，转入我科，无恶心、呕吐症状，无呕心黑便症状，无意识障碍。饮食，睡眠，二便正常。2年前有脑梗塞病史，院外药物治疗(具体不详）近来停用所有药物。平时饮食不规律。无明显家族史。
   患者转入我科后，坐于床旁后，即出现意识丧失，口唇四肢青紫，叹息样呼吸，小便失禁。立即给予去枕平卧，开放气道，胸外心脏按压，连接呼吸气囊辅助呼吸，吸氧，心电监护：直线。

   反复给予静脉推注肾上腺素，阿托品3次，呼吸**应用，约15分钟后心律回复，（见图），给予利多卡因静脉推注后，生理盐水500毫升，1.5克利多卡因维持，

   应用后：意识处于深昏迷状态，血压测不到，呼吸逐渐恢复，心律：150次/分，

极化液应用，糖水250毫升，参附针50毫升，纳洛酮应用，静脉滴注，心律逐渐将至120次/分

               血压仍测不到，多巴胺静脉滴注，心律逐渐增加至150次/分，仍测不到血压，
               撤多巴胺，静脉推注参附针40毫升，
               意识逐渐恢复，但反应迟钝，血压仍测不到。无尿。
               持续至17时左右，血压：80/40mmHg，尿量：但意识，仍无改善。双肺少许哮鸣音，心律逐渐将至120次/分。近4小时余尿量：400毫升左右，尿色黄。
               给予2路液体维持，1路：利多卡因 600毫克，加入盐水20毫升泵入    10毫升/小时  2毫克每分钟
                                             2路：常规液体维持。速尿静脉推注，给予泮托拉唑预防性应用，低分子肝素钙
               于21时血压仍无改善，心律：90次/分，给予第3路液体：盐水250毫升，加用多巴胺60毫克静脉滴注，
               至目前：血压仍处于80/60mmHg左右，200毫升尿量，
               请各位老师指导下一步治疗计划，另心电图请指教

作者: ij2001 时间: 2014-2-23 21:33
给予甘露醇及营养脑细胞药物。参附改大剂量参麦

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