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标题: 肾上腺皮质功能减退合并严重低钾 [打印本页]

作者: YUANXI 时间: 2014-2-22 19:55
标题: 肾上腺皮质功能减退合并严重低钾
近来在临床上经常遇到一些“奇怪而令人困惑”的病例，现与各位分享探讨：

　　病史：男性，49岁，因“反复右膝关节肿痛五年，加重一周“收住骨科，诊断”痛风性关节炎“，拟行关节镜治疗，住院期间发现严重低钾（有轻度低钠，但无明显乏力、食欲差、低血压、多尿及低血糖症状），无高血压，给予静脉及口服补钾，后因消化道大出血转至消化科（胃镜提示浅表性胃炎伴糜烂，有团状息肉，其下血管有破裂，15天前行手术切除并钛夹止血），但血钾仍低，波动于2.0-3.3mmol/L（每日补充钾6-9克），后查甲功正常，皮质醇示：0.8ug/dl(8:00),1.6ug/dl(16:00),4.5u/dl(24:00);ACTH:<5ug/dl(8:00),<5ug/dl(16:00),5.6ug/dl(24:00)；第二天复查结果类似；尿酸化示：PH7.7，可滴定酸减少，HCO3增加；24小时同步尿钾102mmol（同步血钾2.2mmol/L），钠130mmol；血气示：PH7.47，HCO3 32mmol/L;垂体激素（PRL、LH、FSH 、E2、 T、 GH）均正常；肾上腺CT未见明显异常，垂体MRI增强示：垂体右下部5mm微腺瘤;既往无特殊病史；无相关家族史；

　　患者目前存在的问题：

　　1、患者仍诉右侧膝关节肿痛明显伴高热，血象偏高，口服消炎镇痛药担心胃粘膜损伤，外用效果差，得宝松已关节腔注射一次；还有什么安全有效的治疗方法？消炎痛栓直肠给药？

　　2、患者低钾血症诊断问题：目前倾向Bartter综合征，直接用安体舒通？还有无其他可能

　　3、患者肾上腺皮质功能减退（继发性？），但与临床症状不是很吻合；是孤立性ACTH？与微腺瘤有关吗？要激素替代治疗吗？

　　4、患者痛风、低钾血症、肾上腺皮质功能减退用一元论能解释吗，还是三种***的疾病？

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