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标题: 发热待查 [打印本页]

作者: dajuju 时间: 2014-2-22 18:04
标题: 发热待查
今日下午收的病人，因在本院其他科室住院后，对主管医师不满，出院后再入院来我科，所以很多的检查结果不清。
病史特点：
1、63岁男性，起病急，病程短！
2、以高热、寒战7天，加重伴意识模糊2天入我科。患者7天前无明确受凉感冒病史后出现高热寒战，主要表现为突发寒战后出现高热，发作寒战时面色青紫，全身病凉，持续约30～50分钟后转为发热，最高体温40度，为夜晚发作，1～2次/天。无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻，起初无意识模糊，于2天前出现发作时伴有胡言乱语，对答差，并出现白天发作，并有发作频率升高。
3、有慢支、冠心病、高血糖、高血压、高血脂、前列腺增生病史，目前血压、血糖控制好，但排尿困难症状明显，伴有尿频、尿急，伴有张力性尿失禁，（尿常规见红细胞＋）。
4、查体：入院时未发作状态，稍烦躁，查体欠合作，计算力、定向力差（不知道是不是不愿意配合我查体才表现出来的，我个人感觉神智是清楚的），对大案切题。心肺腹阴性。神经系统右下肢Gordon及Oppen征可疑，其余病理征阴性，脑膜**征阴性。（我觉得70％是阳性，但因为结合症状、其他体征及辅助检查考虑50％可能）
6、脑CT正常，胸片：肺纹增多，发热时查疟疾为阴性。血常规白细胞11×10（9）。
考虑诊断：1、发热待查，脑炎？其他部位感染。2慢支、冠心病、高血糖、高血压、高血脂、前列腺增生。
予以头孢及抗病毒、甘露醇125mlq8h治疗，控制血压及血糖，患者进食差，予以能量合剂。拟明日行腰穿，必要时头颅MRI检查，并行腹部CT寻找是否有腹部感染。
患者高热、寒战症状明显，不像是癔症，目前我考虑患者脑炎可能也不大，可能为反复高热引起精神症状，但寻找不到感染灶，考虑感染不来直肺部、泌尿，所以想请大家帮忙思考，并想一想其他引发这样症状的疾病。
还想请教发作寒战时怎么处理？

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