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标题: 我所看到的错误的脑梗死治疗 [打印本页]

作者: barkway 时间: 2011-3-29 16:31
标题: 我所看到的错误的脑梗死治疗
本帖最后由云霄飘逸于 2014-2-24 14:33 编辑

所谓错误不过是一家之言，根据我说看的文章和循证医学目前的证据说的。

1、有高血压就吃阿司匹林说预防脑梗死。
2、吃过阿司匹林，有第二次脑梗，还是服用阿司匹林，不改药。
3、阿司匹林用量慢性期在75mg以下，急性期在150mg以下。
4、急性脑梗先用低分子肝素不用肠溶阿司匹林。
5、大面积脑梗还用低分子肝素。
6、房颤病人出院时不给华发令。
7、脑梗急性期还用心痛定和尼莫地平。
8、还是不敢鉴别TIA和超早期脑梗死并争论之。
9、睡醒觉来看病时间窗还以睡醒时为准。
10、由于一般状况差（如发热）造成的梗死代偿下降还认为是新发梗死，等热退肌力神奇改善后不知所云。
11、就是不敢把肠溶阿司匹林与低分子肝素合用。
相应理由：

1、阿司匹林二级预防再发脑梗死有证据，无证据一级预防。

2、吃过阿司匹林，有第二次脑梗，说明阿司匹林无效，应改用抵克力得，现在更推荐波力维（美国指南2003）。

3、阿司匹林用量慢性期在75mg以下，急性期在150mg以下（英国汇萃分析，IST/CAST TRIAL,NATIONAL GUIDELINE2002）。

4、急性脑梗先用低分子肝素不用肠溶阿司匹林（肠溶阿司匹林为首选，肝素证据不足，美国指南2003）。

5、大面积脑梗用低分子肝素增加出血和死亡率（多项肝素的实验）。

6、房颤病人应给华发令INR2-3,美国指南2003.

7、脑梗急性期还用心痛定和尼莫地平增加死亡率，主要是影响血压过速（指南欧洲和美国2002-2003）。

8、TIA新概念在1小时以内（新英格兰杂志，2002,11月CAPLAN）。

9、睡醒觉来看病时间窗应以开始睡觉的时间开始算（文章太多了）。

10、由于一般状况差（如发热）造成的梗死代偿下降还认为是新发梗死，等热退肌力神奇后改善不知所云（BALOR 大学的病例讨论）。

11、就是不敢把肠溶阿司匹林与低分子肝素合用（没有证据说它们不能合用，国外神经科常这样用，比咱们狠）。

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