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标题: 心脏手术围术期猝死原因 [打印本页]

作者: yuanqin07 时间: 2014-2-20 20:26
标题: 心脏手术围术期猝死原因
某女，49岁。37.5 kg, 152 cm.拟行MVR 术。
患者15年前曾做过开胸手术。房间隔缺损修补，风湿性二尖瓣成形术。此次入院前诊断，重度MS，心功能3级，血小板5.8万。凝血功能指标异常。其他实验室检查基本正常。日常使用洋地黄类，利尿剂和口服补钾。
诱导：***3 mg，fentanyl 0.2mg，arduan 4mg，操作顺利。开胸后见心脏与壁层心包粘连严重。CPB时间140 min+11 min,主动脉阻断时间66 min。开放主动脉后心脏缓慢跳动，HR20次/分。泵入多巴胺8 ug/kg/min，用阿托品0.5 mg, 异丙肾约100 ug,HR一过性加快，但无法维持，推注肾上腺素0.4 mg,0.6 mg,HR恢复至100次/分上下。泵入多巴胺、肾上腺素0.2 ug/kg/min、。辅助74 min后试停机失败。加大肾上腺素至0.3 ug/kg/min,安力农3 mg/kg/min。再辅助11分钟后停机成功。停机后渗血较多，给对证处理，并用血液回收机收集血液，止血时间约120 min. 术毕缝皮时突然心律减慢，至20次/分。考虑发生心跳骤停，立即经中心静脉推入肾上腺素1mg,3mg,3mg,未见心律恢复，紧急开胸行心脏按压，见心脏仅有微弱颤动，无有效收缩。但由于心脏粘连严重，无法实施，操作时右房破裂，放弃抢救。
讨论：1 心跳骤停的原因？如何预防。
2 心脏手术围术期猝死原因有哪些？

作者: Rangers 时间: 2014-2-20 20:39
心肌梗塞，空气栓塞

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