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标题: 苏醒期反复肌肉痉挛一例 [打印本页]

作者: t1921 时间: 2014-2-18 19:42
标题: 苏醒期反复肌肉痉挛一例
患者女性，46岁，体重55公斤，身高160cm，诊断子宫肌瘤，拟在腹腔镜下行全子宫切除手术。
一般状况可，心肺听诊未闻及异常，辅助检查大致正常。既往体健，家族病史无，ASA1级。
术前医嘱阿托品0.5毫克，鲁米那0.1肌注
入室血压122/67mmhg,心律76次/分，给予充分吸氧，咪唑2mg，舒芬25微克，维库5毫克，丙泊酚100mg,置入LMA可充气喉罩，顺利，听喉部及双肺呼吸音清，术中维持七氟醚3%半小时后停止吸入，改异丙酚36毫升/小时泵注，瑞芬8毫升/小时（0.05毫克/毫升)泵注，术中生命体征基本平稳，台上一助举镜子时曾碰到喉罩和螺纹管连接处，有些外漏气，重新调整喉罩位置后好转。手术时间55分钟，手术关气腹后停药。缝合完毕后给患者盖上毛毯（双臂包裹在敷料单子里）。
培养呼吸时感觉气道阻力有些大，但能捏进去气，考虑肌松可能要回来，喉罩位置不好，就没再去调整喉罩**她，忽然患者出现两下像嗝逆似的呼吸，咽喉肌肉高度紧张，考虑喉痉挛了，气道阻力高，但能少量进气（此时有提下颌），然后血氧饱和度也下降，给丙泊酚80毫克后，颈部肌肉松弛，后来患者自主呼吸恢复，潮气量150左右，考虑可能是苏醒期喉罩**引起的，也可能是喉罩对位不好上呼吸道梗阻导致的，潮气量小可能是和使用异丙酚有关，也可能是维库代谢不完全，于是给了新斯的明0.5毫克，阿托品0.25毫克。
自主呼吸下潮气量逐渐上升到300左右，患者未醒，但是想解除喉罩这个**物，刚拔出喉罩，患者咽喉肌肉再次非常紧张，有点像牙关紧闭，角弓反张的感觉，找人帮忙，我双手托下颌，他帮我捏皮球，能进气，但是压力大，肌肉也很紧，血氧饱和度没降，但是怕了，给丙泊酚，司可林重新插入了喉罩（喉罩很赶紧没分泌物），捏皮球通气顺畅，这时想自己可能错了，等吧......
患者自主呼吸恢复了，潮气量又到了300左右，我的心又开始紧张了，仔细观察患者，先是嘴部轻咬喉罩管，但是不能喊醒，4，5下之后突然牙关紧闭，肌肉紧张，我想天哪又来了，，，，但是在我富有磁性声音的召唤下她终于睁开了眼睛，嘱其深呼吸能配合，但是肌肉仍很紧张，咬管，打开毛毯，发现手臂肌肉及身上肌肉都很紧张，给了***80毫克入壶，后好转送监护室。
自己虽然有不足的地方，但是发帖的目的是希望相互讨论，相互提高，谢谢批评指正，如此病例三次肌肉紧张痉挛，你是如何考虑的？应该如何处理？如果患者不能很好清醒怎么办？你是如何看待和处理患者苏醒期咬管和屏气的问题？

作者: 浩翔888 时间: 2014-2-19 22:47
揉揉问一句：为什么不气管插管，，我们小地方没有喉罩。。疑问？？

作者: mengsifan1 时间: 2014-2-20 13:09
术毕替代性镇痛给了没有
不像是痉挛抽搐还是像躁动应该是镇静未彻底恢复感觉到疼痛了的躁动给了***就好了
或是拮抗镇静剂完全清醒了就没问题了手术结束前30分钟**50微克入小壶就不会有这个问题了

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