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标题: 老年男性，上腹部不适，于外院行胃镜检查后提示患者胃窦ca [打印本页]

作者: chenlian1273 时间: 2014-2-17 22:19
标题: 老年男性，上腹部不适，于外院行胃镜检查后提示患者胃窦ca
一个60岁老年男性，2013年5月因上腹部不适，于外院行胃镜检查后提示患者胃窦ca，予以行腹腔镜下探查，术中发现肿瘤局部进展侵犯胰腺，予以行姑息胃空肠吻合，术后予以6程化疗“力朴素+奥沙利铂+替加氟”，末次化疗时间为2013-9月，后患者自感腹痛腹胀症状加重，并有黄疸，来我院就诊，予以复查CT及胃镜均提示肿瘤较前增大，且有部分累计肝固有动脉，胆管系统扩张明显，患者胆红素明显升高，以直胆为主，ALT/AST达400以上，Hb低至70g/L，予以输血、调节肝功能指标效果不好，于2013-12-5行远端胃姑息切除+whipple术，术后患者肝功能及黄疸、贫血明显改善，术后一周后患者出现反复低热，腹腔引流管每日引流出坏死样物质100ml，复查CT提示两侧胸腔少量积液；肝脏周围间隙及部分肠管间隙有少量积液，腹腔培养提示、有真菌合并有表皮葡萄球菌感染，按药敏给药后体温逐渐恢复正常，后引流液酌减，患者术后1月引流液逐渐减少，复查CT提示胸腹腔的积液均明显减少，予以拔管。后一周前患者出现一次受凉病史，出现发热，最高达38.9，复查血RT提示wbc 及N%均正常，crp及ESR明显升高，予以病毒唑0.5g/d 患者每日仍有低热，多数自午后2点开始出现，最高在38.5摄氏度，除发热外无其他任何症状，复查CT提示右侧少量胸腔积液。腹部情况为术后改变，。患者既往无肝炎结核病史，以及血液风湿系统疾病。已给予抗真菌+美士灵抗感染两天，患者仍有低热。请各位同仁会诊下，建议下一步治疗方向是什么？

作者: chenan0469 时间: 2014-10-7 08:09
谢谢分享，看看！

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