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标题: 心源性腹水可以抽吗？ [打印本页]

作者: chenlian1273 时间: 2014-2-17 21:35
标题: 心源性腹水可以抽吗？
我是一个刚工作的年轻医生，在基层医院，现在科里有个病例让我很困惑，请各位老师指教。因现在不在医院，有些资料不全，介绍大概吧。
我们科一个男病人，41岁，2年前因肥厚性非梗阻型心肌病 短阵室速在上级医院放的ICD，出院后2个月即出现腹部膨隆，一直持续至今，双侧颈静脉怒张，左侧明显而且搏动，中间有段时间出现双下肢肿（大概两个月，后来不肿了），服速尿片腹膨隆无好转。4天前来我院，查体心律50次/分，起搏心律，血压110/60mmHg，头面部血管及双侧颈静脉怒张，左侧颈静脉怒张明显有搏动，腹部高度膨隆，全为浊音，有脐疝，肝脾触诊不满意，双下肢无水肿，双下肢可见足靴样色素沉着，足背动脉可触及对称。
半年前查胸片提示轻度肺淤血，入院后查血常规肝功肾功凝血功能无异常， BNP3800，胆红素轻度升高，术前8项无异常；B超符合肥厚性非梗阻型心肌病改变，三尖瓣大量返流，门静脉扩张但未提示布加综合症，无肝淤血，腹腔大量积液，腹壁8毫米；肿瘤标记物CEA较正常范围升高不到一倍，CA125较正常范围升高8倍，AFP CA199正常；风湿免疫学检查无异常。入院后给予利尿等对症治疗效果欠佳。考虑腹水为心源性，但入院前双下肢很长时间不肿，无肝淤血，为排除其他诊断昨天为他做了腹穿，第一次抽腹水600ml,腹水呈均匀淡红色，腹水常规示李凡他试验阳性，蛋白31.8,白细胞18*10六次方/升，比重未达渗出液标准，细菌培养抗酸杆菌肿瘤细胞学检查未回。昨天用大量速尿下约1800ml。因为是用深静脉穿刺包穿刺昨天留置腹穿管。今天再次抽腹水1000ml,颜色比上次红，结果未回，并腹带加压包扎。想问问各位前辈，这个患者诊断?治疗上腹水可不可以继续抽？

作者: 踏雪无痕 时间: 2014-2-18 08:40
回复 1# chenlian1273

可以少量抽液和补充一些蛋白，但一定小心病人发生猝死！！！

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