爱爱医医学论坛

标题: 该例发热待查初次接诊考虑什么诊断？ [打印本页]

作者: 眼科一号 时间: 2014-2-12 14:56
标题: 该例发热待查初次接诊考虑什么诊断？
患者，男，71岁，既往体健。无基础疾病病史。无外地旅居史，无疫水接触史。急性起病。
发热畏寒、寒战，伴恶心、呕吐数次，进食后呕吐，为胃内容物，非咖啡样液。伴全身乏力、精神萎靡、肌肉酸痛，以腓肠肌明显。无腹痛腹泻，无尿频尿急尿痛。无黄疸。无皮疹。无关节疼痛。无头痛。查体：血压145/85mmHg，脉搏65次/分，体温37.4度。急性病容，精神软。浅表淋巴结无肿大，皮肤巩膜无黄染，全身皮肤未见皮疹。扁桃体无肿大。双肺未闻及干湿啰音。心律齐，未闻及病理杂音。腹部软，无压痛及反跳痛。肝肾区无叩痛。莫氏征阴性。双下肢无水肿。
辅助检查：10.23肾功能电解质：血尿素氮9.0mmol/L，肌酐86umol/L，钾3.28mmol/L，钠128.4mmol/L，氯98mmol/L，磷酸肌酸激酶588mmol/L；血常规：血红蛋白119，白细胞7.9*10^9，中性粒细胞百分比84%，嗜酸性粒细胞百分比0%，中性粒细胞绝对值7,87.9*10^9，嗜酸性粒细胞绝对值0.07.9*10^9，血小板1197.9*10^9，血CRP>200;胸部CT：平扫未见异常。
发热门诊拟“发热待查：感染性发热”，给予来立信针0.5 qd，丁胺卡那针0.4qd联合抗感染，及补液支持治疗3天，患者体温有所下降，但仍有乏力纳差不适。为求进一步治疗，收入院。、
入院后急诊查血培养，血肾功能电解质：尿素氮14.0mmol/L，肌酐256mmol/L，钾3.0mmol/L，钠128mmol/L
入院诊断：1、发热待查：伤寒？败血症？急性胃炎？2、电解质紊乱：低钾血症，低钠血症 3、急性肾功能不全
进一步查三大常规、大生化CRP、血沉、凝血功能及DII聚体、肥达试验、腹部B超、心电图等辅助检查。
给予头孢曲松针2.0 qd，来立信针0.5qd继续抗感染，奥西康针护胃，补液支持，补钾、补钠纠正电解质紊乱等治疗。
问题：该患者初诊接诊时诊断考虑什么？进一步还需完善那些辅助检查以进一步明确病因，治疗措施上需要如何更改？

欢迎光临爱爱医医学论坛 (https://bbs.iiyi.com/)