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标题: 是特发性血小板减少性紫癜吗？ [打印本页]

作者: sun燕子 时间: 2013-12-31 17:17
标题: 是特发性血小板减少性紫癜吗？
一般资料：患者，女性，41岁，已婚，G3P3，家庭主妇
主诉：全身皮肤广泛出血点及瘀斑一周
现病史：缘患者于一周前无明显诱因全身皮肤出现广泛针尖大小的出血点，开始于四肢皮肤，逐渐增多，后在大腿部及腹部可见瘀斑，分布不均，大小不等，无痒、无其它任何不适，饮食、大小便正常。于5天前患者在逛街的时候，突然出现鼻子流少许鲜血2小时，当时未做特殊处理，并伴晨起后牙龈出血，漱口时可见少许黑色血痂排出，口腔粘膜可见数个黑色血疱，大小不等，继而出现排黑便3天。5天前患者刚好是月经期，患者诉平素月经规律，量中等。而此次行经量比平时多几倍，小便时基本分不清是月经血还是尿液有血。追问病史，患者诉自入冬以来，时常感觉自己像感冒一样，经常会出现鼻塞流涕等症状，连续三年冬天都会出现上述症状，偶尔服用“感冒药”后（具体不详），症状会改善。于发病前3个月，曾出现全身皮肤丘斑疹伴瘙痒月余，在当地医院诊断“荨麻疹”，并输液治疗一周（使用药物为：进口头孢曲松钠3g和VC3g,DMX7mg）当时查血常规3次，WBC从19×109/L到22.2×109/L，后皮疹消失后复查血常规WBC：44×109/L，余无异常。当时医生考虑白细胞增高可能与使用激素有关，建议停药一周后复查血常规。后患者感觉无任何不适就没有再去复查血常规。患者平素有慢性胃炎十余年，经常出现胃部胀痛症状，长期服用进口洛赛克治疗，效果尚可。近一个月感觉剑突下疼痛明显，并放射至右肩背部不适。患者自觉是胃炎引起的，未在意，并继续服用洛赛克治疗，症状未改善，又自行在药店购买兰悉多口服，症状仍未改善。直至皮肤出现出血点后，患者停用所有“胃药”。逐到当地卫生院查血常规，当地医院称报告发不出，白细胞及血小板机器无法测出，让患者到上级医院全面检查。
既往史：患者于两年前曾行阑尾切除术，有慢性胃炎病史。
家族史：患者父母系近亲结婚，现父母亲均不在，早年丧母，原因不明，父亲心肌梗塞。
查体：T 、P、 R、 BP  均正常，全身皮肤散在出血点，色鲜红，压之不褪色，口腔粘膜可见数个黑色血疱，余无异常。
辅助检查：当地二甲医院报告，血常规：白细胞计数分类不清，PLT  9 ×109/L HB88g/L  其它无异常。
后至三甲医院查血常规：WBC：210 ×109/L HB80g/L PLT  8×109/L
1.该患者最有可能的诊断是？
2.进一步检查？
3.治疗方案？

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作者: ou1977 时间: 2013-12-31 18:42
本帖最后由 ou1977 于 2014-1-1 00:01 编辑

胸骨后疼痛、感染、出血、贫血、血3系改变，高度怀疑白血病，建议骨穿。

作者: sun燕子 时间: 2014-1-8 19:54

胸骨后疼痛、感染、出血、贫血、血3系改变，高度怀疑白血病，建议骨穿。
ou1977 发表于 2013-12-31 18:42

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欧老师厉害，一针见血。不瞒你说，这个患者是我的熟人，当时是我领她去三甲医院的。当时去到那里的接诊医生并没有考虑是白血病，我一再暗示，医生还是说是特发性过敏性紫癜，然后我要求办理住院全面检查，住院部的医生还是很随意的对待，并诊断和之前门诊医生一样，跟我们解释是这样的：大部分患者起初的表现是荨麻疹，有些人会发生血小板低下，造成血小板减少性紫癜。趁时候患者离开的时候，我又继续暗示是否该考虑白血病的可能性比较大。经提醒那医生才觉悟

我想他们都被思维定势了吧

作者: sun燕子 时间: 2014-1-8 20:38
回复 2# ou1977

欧老师厉害，一针见血。不瞒你说，这个患者是我的熟人，当时是我领她去三甲医院的。当时去到那里的接诊医生并没有考虑是白血病，我一再暗示，医生还是说是特发性过敏性紫癜，然后我要求办理住院全面检查，住院部的医生还是很随意的对待，并诊断和之前门诊医生一样，跟我们解释是这样的：大部分患者起初的表现是荨麻疹，有些人会发生血小板低下，造成血小板减少性紫癜。趁时候患者离开的时候，我又继续暗示是否该考虑白血病的可能性比较大。经提醒那医生才觉悟

我想他们都被思维定势了吧

作者: sun燕子 时间: 2014-1-8 20:40
回复 2# ou1977

是的，诊断急性粒细胞白血病

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