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标题: 过敏性紫癜（癍疹） [打印本页]

作者: qqsunlifeng1 时间: 2013-12-30 16:42
标题: 过敏性紫癜（癍疹）
病例摘要：          患儿男，8岁，主诉：双下肢紫癜7天，伴浮肿2天。患儿家长在帮患儿换衣服时发现患儿双下肢皮肤有紫癜，双侧踝关节处浮肿，问及患儿是告知有紫癜已7天，活动后感腿痛，家长随就诊。患儿近2周无倦怠，乏力，低热等症状；家长也未给患儿服用任何药物，在学校饮食不详，既往无类是发作史。
            体格检查
T 36℃，P 82次／分，R 26次／分，BP 100/65mmHg。
神志清楚，营养发育良好，无贫血貌；膝关节以下双下肢皮肤有大小不等的紫癜，呈紫红色，部分高出皮肤，呈对称性分布，压之不褪色；浅表淋巴结无肿大；双眼睑无浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，无鼻翼搧动，口唇无紫绀，咽红。扁桃体2度肿大；颈软，双肺呼吸音清晰，未闻干湿啰音；心律82次／分，律齐，未闻杂音；腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，腹水征（-）；四肢    活动正常，双侧踝关节稍肿胀；生殖器无畸形，阴囊无水肿，克氏征及布氏征（-），病理反射未引出。咽红，舌质红，苔薄白，脉浮数。
            辅助检查
(1)实验室检查：血常规：Hb 121g/L，WBC 15.8×109/L,、N 0. 63、L 0. 37，Plt 174×10９/L；大便常规：隐血（-）；尿常规：蛋白（+) , RBC 5～6个／HP；肝肾功能正常；出血和凝血时间正常。支原体（+）。

(2) 腹部B超：双侧肾脏，膀胱、输尿管无异常。

(3) 心电图：窦性心律，正常心电图。

(4) 胸部 X 线：双肺纹理清晰，心肺无异常。
  西医诊断：1。过敏性紫癜 2.慢性扁桃体炎

治疗原则：卧床休息，控制感染，中医药治疗
  治疗；1，抗感染；阿莫西林克拉维酸钾分散片，阿奇霉素分散片，
         2.中药处方:风热伤络兼血瘀：治宜疏风清热，凉血化瘀
金银花15g连翘 9g牛子 6g薄荷 3g蒲公英 15g荆芥 6g生地 10g
怀牛膝 6g茯苓 9g甘草 6g当归 9g丹参 10g女贞子 10g白术 9g黄芪 15g防风6g

　　日常生活的注意点
　　1、注意休息，避免劳累，避免情绪波动及精神**。防止昆虫叮咬。去除可能的过敏原，
　　2、注意保暖，防止感冒。控制和预防感染，在有明确的感染或感染灶时选用敏感的抗生素，但应避免盲目地预防性使用抗生素。
　　3、注意饮食，因过敏性紫癜多为过敏原引起，应禁食生葱、生蒜、辣椒、酒类等**性食品；肉类、海鲜、应避免与花粉等过敏原相接触。
　　4、为防止复发，患者治愈后应坚持巩固治疗一疗程。
过敏性紫癜的日常防护
　　①去除可能的过敏原。
　　②注意休息，避免劳累。
　　③注意保暖，防止感冒。
　　④避免情绪波动，防止昆虫叮咬。
　　⑤避免服用可能引起过敏的药物。
　　⑥控制和预防感染，在有明确的感染或感染灶时选用敏感的抗生素，但应避免盲目地预防性使用抗生素。
　　⑦注意饮食，禁食生葱、生蒜、辣椒、酒类等**性食品；肉类、海鲜、鸡蛋、牛奶等高动物蛋白食品；饮料、小食品等方便食品。

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.......................................................qqsunlifeng1点评.......................................................

欢迎大家积极参与！

作者: zza3787565 时间: 2013-12-30 21:33
紫癜，临床较常见，不知远期效果如何，希望楼主继续观察，期待。

作者: qqsunlifeng1 时间: 2014-1-6 19:00
2014年1月6日，
      服药一周，全身的紫癜已经基本消失，偶有七八个出血点，中间治疗过程中手指关节肿胀过一次，一天内肿胀恢复，咽扁桃体稍小。
      实验室检查：血常规：Hb98g/L，WBC 0.8×109/L 红细胞  3.9×1012/L。血小板正常。                         尿常规：尿蛋白（阴性），红细胞弱阳性。
                                 支原体未查，
                  处方：1，阿奇霉素分散片继续服用，
                              2，中药：金银花15g连翘 9g蒲公英 15g生地 10g
甘草 6g当归 9g丹参 10g女贞子 10g白术 6g防风3g鸡血藤10g鲜白茅根30g大枣2枚。
                  　日常生活的注意点：1，休息。2.饮食注意3，定期检测血尿常规。
               大家发表一下，现在贫血要不要处理，铁剂升红细胞比较快，中药在治疗上是不是可以加阿胶？

作者: 泰仁堂 时间: 2014-1-7 21:45
学习了，谢谢！

作者: lirongping 时间: 2014-1-8 10:28
轻度贫血，没确定是缺铁性贫血，治疗暂不用铁剂，你用中药治疗可以用阿胶，有补血止血功效

作者: 快乐无及 时间: 2014-1-8 20:24
很好的病例，不过楼主，阿奇霉素使用的剂量是多少，你的时间是否太长了，小小的建议，呵呵。

作者: qqsunlifeng1 时间: 2014-1-8 21:40
本帖最后由 qqsunlifeng1 于 2014-1-8 21:44 编辑

阿奇霉素分散片，0.125g每次，一天一次，用3天停4天。今天随访皮疹已完全消失，下一步着重密切观察以防出现严重肾脏损害。

作者: qqsunlifeng1 时间: 2014-1-8 21:42
回复 6# 快乐无及

谢谢提醒，大家发表下阿奇霉素应用支原体感染要用多长时间？大家交流交流

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