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标题: 踇指外伤后一周 [打印本页]
作者: 想__拟 时间: 2013-12-16 19:37
标题: 踇指外伤后一周
一般资料：患者，男性，44岁，已婚，民工，河南人，外来务工者。
主诉：不慎被方木砸伤左侧踇指半小时于12月10日来诊
现病史：患者在工地干活时不慎被方木砸伤，当时方木从3米多高的地方垂直掉下来，砸中左侧大踇指前端，出血不止，活动障碍，局部疼痛明显，半小时患趾迅速肿大，延及左侧足背。外伤后无<!--HAODF:8:toutong-->头痛<!--HAODF:/8:toutong-->、恶心、呕吐，无发热、畏寒，无胸闷、心慌等症状。食欲、睡眠可，大小便正常。
查体：见左侧大踇指指甲呈灰白色，左侧脚趾甲流血不止，血液从一侧甲缝溢出来，局部肿胀，活动障碍，屈伸不能。
诊疗经过：患者来就诊时给予双氧水、生理盐水冲洗伤口，碘伏涂布创面，彻底清创消毒后给予云南白药粉上药，纱布加压包扎。给予甲硝唑、头孢呋辛钠静脉点滴，输液期间见纱布湿透，血液从纱布内渗出来，地面见点滴状血迹，遂再次给予云南白药包扎。输液结束给予伤科跌打片口服。静脉抗炎治疗2天后患者拒绝治疗，2天未用药，于外伤第5天再次来复诊，诉局部仍然肿胀、疼痛、屈伸不利，再次给予甲硝唑和头孢呋辛钠抗炎治疗，口服龙血竭胶囊。今日为外伤后第7天，外伤局部如下图，左侧足背肿胀明显消退，大踇指仍然肿胀，嘱其局部热敷，避免活动，患肢抬高。患者今日上午到附近某私立医院拍X片，私立医院未写报告单，拿回来的X片子太模糊，无法辨认是否有<!--HAODF:8:guzhe-->骨折<!--HAODF:/8:guzhe-->。
讨论：
1.该患者如何治疗？请各位老师指点。
2.是否需要拔除左侧踇指指甲？有必要到市三甲医院拍X片吗？
今日拍的左组，左侧大踇指：
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非常不错的原创病例！
作者: shayi 时间: 2013-12-16 19:53
标题: 踇指外伤后一周
再拍一次片，排除有否<!--HAODF:8:guzhe-->骨折<!--HAODF:/8:guzhe-->，然后将手术刀柄用洒精灯烧红，在指甲上打一小孔，把液体放出即可，继续活血及抗<!--HAODF:8:ganran-->感染<!--HAODF:/8:ganran-->。
作者: shayi 时间: 2013-12-16 19:55
标题: 踇指外伤后一周
这指甲过段时间会脱落的。
作者: 北方的雪 时间: 2013-12-16 19:56
标题: 踇指外伤后一周
拍个X光片，拔甲吧
作者: 有何资格留恋 时间: 2013-12-16 20:58
标题: 踇指外伤后一周
先拍个X片。是否有<!--HAODF:8:guzhe-->骨折<!--HAODF:/8:guzhe-->。然后行拔甲术。如果患者不同意拔甲，过段时间也会自行脱落的。
作者: ybdx2000 时间: 2013-12-16 21:06
标题: 踇指外伤后一周
再拍一次片，排除有否<!--HAODF:8:guzhe-->骨折<!--HAODF:/8:guzhe-->，然后将手术刀柄用洒精灯烧红，在指甲上打一小孔，把液体放出即可，继续活血及抗<!--HAODF:8:ganran-->感染<!--HAODF:/8:ganran-->。
shayi 发表于 2013-12-16 19:53
这是正解
作者: 想__拟 时间: 2013-12-16 21:19
标题: 踇指外伤后一周
回复 6# ybdx2000
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箭头所示的位置每天还是有血液渗出来，步行活动后局部出现<!--HAODF:8:tengtong-->疼痛<!--HAODF:/8:tengtong-->。静止时疼痛不明显。
作者: 恶即斩再世 时间: 2013-12-17 00:30
标题: 踇指外伤后一周
我一般用的是20ml空针针头
作者: 周大夫8508 时间: 2013-12-17 07:38
标题: 踇指外伤后一周
应该先减压，放血，如果无<!--HAODF:8:tengtong-->疼痛<!--HAODF:/8:tengtong-->，则不用拍片，如有痛则再摄片，明确治疗。
作者: ybh317 时间: 2013-12-17 09:57
标题: 踇指外伤后一周
消肿止痛酊外擦患处，云南白药口服，行间处**（泻法)。趾甲让其自行脱落
作者: 周国兵2 时间: 2013-12-17 09:57
标题: 踇指外伤后一周
拔甲是最佳选择
作者: ansonzou1 时间: 2013-12-17 10:13
标题: 踇指外伤后一周
门诊遇到这样的病人最好还是拍个片子看是否有<!--HAODF:8:guzhe-->骨折<!--HAODF:/8:guzhe-->，骨折的程度如何，如果有骨折那么治疗方式和时间都不同。如果事前没有跟患者说明病情，导致病情延误那么就会引起医疗**。至于是否拔甲，我个人觉得当时如果没有严重累及趾甲可不拔出，但也应该跟患者说明拔甲和不拔甲对预后的影响，让患者明确自己的病情做出他自己的决定。这是我个人的意见。
作者: tyyylj 时间: 2013-12-17 18:22
标题: 踇指外伤后一周
20ml侧孔注射器，前面尖子从侧孔掰断，酒精棉球点火烧红，烧灼甲根，放出淤血，消毒包扎。不必输液抗生素，最多口服3天。抬高患肢、休息、保持敷料干燥。摄片看是否有<!--HAODF:8:guzhe-->骨折<!--HAODF:/8:guzhe-->，还是很有必要的。
作者: Y1072822969Y 时间: 2013-12-18 14:20
标题: 踇指外伤后一周
回复 12# ansonzou1
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