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标题: 求助病例分析 [打印本页]

作者: lifay997    时间: 2013-11-30 23:07
标题: 求助病例分析
这个星期收了2个类似病人,有<!--HAODF:8:tangniaobing-->糖尿病<!--HAODF:/8:tangniaobing-->基础,腹痛入院,神志不清,烦躁不安,呼吸浅促、费力,血压低60/40mmHg,大量血管活性药物(多巴胺、去甲肾上腺素)维持,仍不能回升, 血氧饱和度75%,双侧瞳孔散大至6.0m,对光反射消失,两肺呼吸音粗,少量湿啰音,心律慢40次/分,心音微弱,除了腹股沟动脉、颈动脉可扪及很弱的搏动外,其他动脉未能扪及,上腹部按压时有痛苦表情,(有一个是胸前区级背部疼痛)无反跳痛,双下肢无浮肿,巴氏征阴性,严重代谢性酸中毒,血气分析:PH<6.8,  BE-30以下,血常规:白细胞18×10~9/L,CRP100,肝功基本正常,肾功能:Cr380mmol/L.淀粉酶178mmol/L。电解质K4.9mmol/L,Na138mmol/L。血糖:1.2mmo/L。尿常规:酮体(-),白细胞(-)。入院后即予气管,呼吸机辅助呼吸,碳酸氢钠纠正酸中毒,应用阿托品、异丙肾上腺素提升心律,补液, 抗<!--HAODF:8:xiuke-->休克<!--HAODF:/8:xiuke-->、营养心肌及对症支持等抢救治疗, 拟行CRRT治疗,但患者很快下降至15次/分,血压仍低下至测量不到,大动脉搏动未能扪及,予心肺复苏术、静注肾上腺素等抢救处理,病情无好转,心跳停止,最后死亡。追溯两个患者最近服用药物,都有服用“糖欣平”这个保健品,上面成分有桑叶、苦瓜什么的,说有降血糖作用。不知道有没有人遇到过类似的情况。帮分析一下,诊断,指导一下这类严重代谢性酸中毒的病人怎么抢救,经验教训。




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