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标题: 指点一下，么诊断？ [打印本页]

作者: 水仙123 时间: 2013-11-20 19:38
标题: 指点一下，么诊断？
本帖最后由水仙123 于 2013-11-20 20:02 编辑

同事8岁的孩子，咳嗽10余天就诊，白细胞10.2*10 9/l。无痰，双肺（-），心律90次/分。经常应用头孢呋辛，细辛脑。此次就诊仍用呋辛.考虑到细辛脑的副作用未用。雾化吸入。当晚发热最高到38.5.用药期间，家长诉仍有咳嗽，每晚发热，第三天出现头痛，听诊呼吸音粗。暂未给予胸片和查支原体。更换抗生素为阿奇，仍有发热，咳嗽。不知道大家从经验上有什么诊断和治疗上的意见？

作者: zanyanbin88 时间: 2013-11-21 11:08
像是一个支原体感染。支原体感染早期干咳接下来发热，早期肺部听诊无异常病灶吸收期会出现罗音，胸脯或肺部CT可看到大片的病灶。

作者: ddxysf 时间: 2013-11-21 11:45
这种情况天天碰到，既然咳嗽10天后血常规白细胞10.2，表示有支气管感染无疑，甚至有细菌性肺炎或者支原体肺炎可能，2个解决方案：

一个是换敏感抗生素，他那个头孢呋辛用的太多了，或者考虑合并支原体，可以用头孢+阿奇霉素，现在也有很多医院在用，这几天我用头孢地秦钠+阿奇霉素治疗，一般1-2天就见效，热退咳轻。

二个是同事，用药经常瞻前顾后，不敢果断处理，建议去做全x片等等检查后，视情况带他找其他医生会诊或者转诊。

作者: 水仙123 时间: 2013-11-21 18:57
回复 2# zanyanbin88

谢谢，感觉像，但是不把握。谢谢支持

作者: 水仙123 时间: 2013-11-21 19:04
回复 3# ddxysf

谢谢，可能就是熟悉的原因，用药真的是前瞻后顾的。当晚一直纠结着是阿奇加头孢，还是阿奇加炎琥宁？总是瞻前顾后。干医生的知道，不到最后不想俩种抗生素同时上，虽说效果确实好。但是复查血象白细胞不高，中性高一点，78.淋巴低一点。犹豫了半天给加了炎琥宁。告诉他在持续发热去拍片。今晚是阿奇第三天，感觉咳嗽轻了，刚刚体温在37.8.持续两小时没升。很纠结啊。。。谢谢你了。。。

作者: ddxysf 时间: 2013-11-21 21:52
回复 5# 水仙123

嗯，体温控制就可以了，还是要注意后续变化。我经常碰到这一类情况，那个纠结啊，同事或者家属总是有什么毛病就找我，一般是简单便宜为主，但是有次一个同事的家属咳嗽要求输液，我说先吃点药看看吧，结果没2天高热怀疑肺炎送上级医院住院了，更可恨的是有个年轻住院医生一句话：你们都是医院里的，怎么不知道早点输液用用抗生素就不会这样了，那个同事后来看我眼神就有点小纠结，但是没说什么。

作者: 水仙123 时间: 2013-11-22 12:34
呵呵，就是这种感觉，特别是守***时候特别能咳，还头痛！！很是无奈啊！！

作者: 夜晚的小草 时间: 2013-11-22 21:34
{MOD}，很好的帖子，实用，

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