佝偻病是婴幼、儿童最常见的疾病之一，俗语缺钙。由于维生素D缺乏，致使体内钙磷代谢异常，骨骼生长障碍，严重者发生骨骼畸形，称为维生素D缺乏性佝偻病。与家庭的经济状况、父母亲受教育程度等有一定关联。成年人体内总钙量为700～1400克，其中99.7％以上以骨盐的形式存在于骨骼和牙齿中，只有少量存在于血液、组织液和细胞内。血液中钙的正常值为9～11毫克％，尽管血液中钙的含量少，但所起的作用非常关键。如果血钙低于正常值，神经肌肉的兴奋性增高，从而发生抽风、喉头痉挛，严重者可危及生命。钙主要来自食物，食入后食物中的钙仅有小部分由肠道吸收，大部分随粪排出，吸收的钙小部分由尿排出。钙在肠道中的吸收受下列因素的影响：1．食物中的含钙量：食物中含钙多，即肠道中钙的浓度高，钙的吸收也多。2．食物中钙和磷的比例：当食物中钙和磷的比例在1：2左右时，对肠道吸收钙、磷最有利。3．维生素D：维生素D可促进钙在小肠的吸收，这是用维生素D治疗维生素D缺乏性佝偻病的道理之一。血钙的正常浓度为9～11毫克％。小肠从食物中吸收的钙首先进入血中，然后再沉积在骨骼中或进入细胞内。但是，在正常情况下，骨骼中也有少量的钙释放入血。因此，实际上血钙是处于一种动态平衡之中，以维持人体生理功能的常。当血钙降低时，骨骼中的钙释放入血增多，骨骼中钙沉积不足，从而引起骨骼生长发育障碍。小儿所患的佝偻病绝大部分是由维生素D缺乏所致，当维生素D缺乏时，由肠道吸收的钙减少，血钙便会降低，骨钙于是释放入血，骨骼不能被钙化，引起骨骼生长发育障碍。由此可以看出，小儿患佝偻病的根源是由于维生素D缺乏。 维生素D缺乏原因，可分为以下两个方面。一、生成减少（1）日照不足根据维生素D的形成过程可知，内源性维生素D的合成需要日光中紫外线的照射，从而使体内的7-脱氢胆固醇转变为维生素D3，如果照射不足，导致内源性维生素D的合成减少，特别在冬天，由于户外运动少，紫外线强调又弱，更容易导致本病。（2）外源性的维生素D摄入减少根据对包括母乳在内的乳制品进行研究，发现在乳制品中，其维生素D的含量较低，不能满足婴幼儿日益生长需要，如果不注意合理补充，容易导致维生素D的缺乏。（3）吸收减少由于维生素D的吸收主要在胃肠道，任何胃肠道疾病特别是儿童容易感染病毒性腹泻、甚至慢性<!--HAODF:8:changyan-->肠炎<!--HAODF:/8:changyan-->，从而影响维生素D的吸收，其它的如药物也可引起维生素D的吸收障碍。二、需要增加由于儿童早期，其生长速度特别快，根据对儿童发育研究，在婴幼儿时期，其生长发育呈加速发展，导致对维生素D的增加，如果不合理补充，导致佝偻病的发生。早期的表现主要是睡眠不稳（维生素D缺易惊醒、夜间哭闹），全身肌肉无力，易惊、多汗（与温度无关），枕秃；以后逐渐出现方颅，颅骨皮质菲薄、囟门较大、闭合延迟；肋骨下缘外翻，串珠胸、赫氏沟、鸡胸，严重者出现腿的弯曲变形。形成O形或X形腿，同时有步态的异常，牙齿萌出延迟、坐立、走路、说话均晚于正常小儿。实验室检查：1、血清25-OHD的改变 由于维生素D的缺乏，导致血清25OHD的缺乏，随疾病的发展进行的下降，呈正比例改变。2、生化检查主要指标包括碱性磷酸酶升高、尿磷增加、血钙偏低、血磷偏低。3、血甲状旁腺素增加。4、骨密度减少等影像学表现：主要是X的改变。包括骨质本身的异常和外观的改变，骨质以腕部骨的改变最早出现。表现为干骺端骺板增宽、边缘模糊、呈碗口样改变，严重者整个干骺端呈毛刺样改变，骨皮质菲薄，骨质稀疏，骨小梁排列紊乱等。外观的改变如膝内外翻畸形，严重有脊柱侧弯等。预防上孕妇要注意孕期保健，避免早产；对早产儿、双胎儿、人工喂养儿或冬季出生的新生儿，可于生后1~2周开始给予维生素D口服，每日500~1000单位，连续服用。对不能坚持口服者，可给维生素D210万～20万单位或维生素D315万～30万单位，肌肉注射一次即可。可维持2~3个月。只要条件及气候允许，尽量多进行户外活动及日光浴（炎热的夏季可在树荫下）。关于钙剂的补充：奶量充足者，可不必另服钙剂，如食物中含钙量不足，或早产、体弱者，可给钙剂每日1克。治疗上初期时，小儿常表现为脾气急，多汗，睡眠少，夜哭等，此时可每日口服维生素D5000 ～10000单位，连用1个月后改为预防量。不能口服者，可肌肉注射维生素D240万单位或维生素D330万单位，用1 ～2次即可，每次间隔1个月。极期时，小儿多出现骨骼改变，此时可每日口服维生素D1000 ～20000单位，连用1个月后改为预防量。不能口服者，可肌肉注射维生素D240万单位或维生素D330万单位，连用2 ～3次，每次间隔1个月。如果有严重的膝内外翻，在保守治疗后，仍有明显畸形，可在骨骼成熟时改用截骨处理，预后良好恢复正常骨的生长。钙剂的应用：在维生素D治疗的同时，口服葡萄糖酸钙每日1 ～3克，也可用其他钙剂。长期大剂量使用维生素D会发生中毒，表现为食欲不振、烦躁、精神不振、低热、苍白、恶心、呕吐、腹泻或<!--HAODF:8:bianmi-->便秘<!--HAODF:/8:bianmi-->、多饮、多尿，严重者可发生体内多部位钙化，如心脏、肾脏、关节等处。因此，预防和治疗佝偻病不能自行滥用维生素D，需要专业医师的指导。
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