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标题: 痔疮术后精神异常 [打印本页]
作者: 手到痔除    时间: 2013-10-10 19:34
标题: 痔疮术后精神异常
患者，女，28岁。以肛周包块2年为主诉来我们诊就诊，门诊以混合痔诊断予晚上八点半在局麻下行外剥内扎手术。专科检查：见肛缘11-1点皮肤隆起包块，色如常；触诊：质稍软，无触痛及波动感；指诊：7、11点肛管粘膜隆起明显，质软，表面光滑，无压痛，各点经齿线下肛缘皮肤包块相连接，余指达范围无异常，退指无血染。手术经过：常规肛周碘伏消毒三遍，2%利多卡因10ml予3、9点扇形局部<!--HAODF:8:mazui-->麻醉<!--HAODF:/8:mazui-->，12点少许皮下麻醉，麻醉生效后弯钳钳夹11-1点外痔弧形切至11点齿线，当时患者突然大叫，多语、兴奋，问其有何不适，患者大叫说她怕，我嘱咐患者马上好，患者又恢复正常状态，我把7、11点内痔缝扎剪除内痔部分上三分**部分，术毕，术后患者各生命体征正常，但是多语、兴奋，考虑紧张及麻醉中毒症状，给予10%GS500+**5mg静脉点滴及吸氧后好转回家。今天上午过来复诊患者又恢复多语 兴奋，检查血压正常，听诊心律108次每分，心律不齐，陪同到当地二甲医院就诊，结果急诊科医生查个心电图就是心律不齐，说精神问题，建议到专科医院就诊，随后陪同到市级医院，在路途中患者自言自语、又哭又笑一小时多。问患者老公说父母没有精神病病史，在家成默寡言，话语极少，就此问题各位同仁考虑什么原因引起呢？
       我个人考虑1.利多卡因局麻中毒反应？
                          2.癔症？
                          3.手术及<!--HAODF:8:tengtong-->疼痛<!--HAODF:/8:tengtong-->**引起激动？
                          4.精神病？
       病人已在上级医院住院治疗，先请各位同仁探讨一下，最终治疗后诊断及治疗恢复情况后续。
作者: 山水如画751242    时间: 2013-10-10 19:44
标题: 痔疮术后精神异常
不懂不敢瞎说，关注进展。
作者: 萧成衣    时间: 2013-10-10 19:51
标题: 痔疮术后精神异常
以前患者有癔症没有？
作者: 快哉风    时间: 2013-10-10 20:00
标题: 痔疮术后精神异常
回复 1# 手到痔除
我们QQ聊过了，在这就先不发表意见。
作者: liuyanjunaiaiyi    时间: 2013-10-11 08:23
标题: 痔疮术后精神异常
您说的原因中第一条和第四条可能性比较大，只能先让她治疗着，跟上级医院做好沟通。
作者: zhanyi163    时间: 2013-10-11 11:38
标题: 痔疮术后精神异常
不好发表言论，密切关注进展！
作者: qiutian007    时间: 2013-10-11 12:10
标题: 痔疮术后精神异常
在中医有此症候——下焦蓄血证（因下焦蓄血而致，并上扰神明所引起的如狂、发狂病证。）
用桃核承气汤。
组 成
桃仁 12g 大黄 12g 桂枝 6g 甘草 6g芒硝 6g （冲）
上五味，以水1400毫升，煮前四味，取500毫升，去滓，纳芒硝，更上火微沸，下火，空腹时温服100毫升，日三服。当微利。
作者: 我爱无迪    时间: 2013-10-11 22:22
标题: 痔疮术后精神异常
哎 痔瘘科难以预料术后并发症之一 癔症 还有<!--HAODF:8:yangwei-->阳痿<!--HAODF:/8:yangwei-->性生活不是的 顽固坠涨的 无语  还是术前交代清楚  我还碰到两例术后腔梗的  防不胜防呀  医者如履薄冰
作者: 靳新领    时间: 2013-10-12 08:23
标题: 痔疮术后精神异常
可能就有精神病史，手术只是个诱发因素。
作者: yewf03    时间: 2013-10-12 18:01
标题: 痔疮术后精神异常
**直肠<!--HAODF:8:shenjingguannengzheng-->神经官能症<!--HAODF:/8:shenjingguannengzheng-->：**直肠神经官能症，临床上主要表现已精神兴奋、情绪波动和意识朦胧为主，常常伴有哭笑无常，精神恍惚、不能自主等症状，并提出许多主观而离奇的主诉症状，如**部有异常不适感，特别气味，难以忍受的疼痛、坠胀、麻木、烧灼、异物感、肿痛等。这些症状多数随着情绪活动的改变而起伏变化，久而久之，会因自觉症状加重而造成<!--HAODF:8:bianmi-->便秘<!--HAODF:/8:bianmi-->、腹痛、头晕乏力、纳呆、失眠、悲观、精神萎靡不振、疲倦无力等症。但临床其他检查或局部检查均无明显的病理改变。--------摘自《肛肠外科手术操作技巧》主编：贾山
作者: 山水如画751242    时间: 2013-10-12 19:19
标题: 痔疮术后精神异常
回复 10# yewf03


   **<!--HAODF:8:shenjingguannengzheng-->神经官能症<!--HAODF:/8:shenjingguannengzheng-->早就知道，您这种表现描述的还是头一次看见。
作者: 山水如画751242    时间: 2013-10-12 19:21
标题: 痔疮术后精神异常
回复 7# qiutian007


   中医啥都有，中医来自实践，所以很多临床症状都有详细描述，您这个好像是产后<!--HAODF:8:yiyuzheng-->抑郁症<!--HAODF:/8:yiyuzheng-->。
作者: 山水如画751242    时间: 2013-10-12 19:25
标题: 痔疮术后精神异常
回复 7# qiutian007


   说错了，查了一下，蓄血症出自<!--HAODF:8:shanghan-->伤寒<!--HAODF:/8:shanghan-->。呵呵。
作者: lzx0129    时间: 2013-10-12 20:12
标题: 痔疮术后精神异常
以肛周包块2年，并未出现突发急症，晚上八点半急诊手术，个人感觉不大合适。若不急于手术，通过术前详细问诊，应该是可以察觉出患者精神问题。以前也遇见过类似问题病人，多由于对手术的恐惧或药物影响，加剧心理负担，诱发精神异常。
作者: emei5134185    时间: 2013-10-12 20:24
标题: 痔疮术后精神异常
同意10楼的诊断；**直肠<!--HAODF:8:shenjingguannengzheng-->神经官能症<!--HAODF:/8:shenjingguannengzheng-->：**直肠神经官能症，临床上主要表现已精神兴奋、情绪波动和意识朦胧为主，常常伴有哭笑无常，精神恍惚、不能自主等症状，并提出许多主观而离奇的主诉症状，如**部有异常不适感，特别气味，难以忍受的疼痛、坠胀、麻木、烧灼、异物感、肿痛等。这些症状多数随着情绪活动的改变而起伏变化，久而久之，会因自觉症状加重而造成<!--HAODF:8:bianmi-->便秘<!--HAODF:/8:bianmi-->、腹痛、头晕乏力、纳呆、失眠、悲观、精神萎靡不振、疲倦无力等症。但临床其他检查或局部检查均无明显的病理改变。
作者: 手到痔除    时间: 2013-10-14 12:20
标题: 痔疮术后精神异常
病人目前在上级医院住院三天病情基本稳定，病人家属要求出院在门诊输液，但是目前每天早上醒来还是会有多语、兴奋症状，慢慢自行好转
作者: zhanyi163    时间: 2013-10-15 15:52
标题: 痔疮术后精神异常
个人感觉纯属巧合罢了！
作者: 小儿推拿99    时间: 2013-10-15 16:30
标题: 痔疮术后精神异常
<!--HAODF:8:zhichuang-->痔疮<!--HAODF:/8:zhichuang-->手术跟精神问题很难有交集哦 这个问题难说
作者: a308030641    时间: 2013-10-15 23:26
标题: 痔疮术后精神异常
你确定和<!--HAODF:8:zhichuang-->痔疮<!--HAODF:/8:zhichuang-->手术有必然联系？



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