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标题: 角巩膜破裂伤 [打印本页]
作者: 东野巴人    时间: 2013-10-6 23:36
标题: 角巩膜破裂伤
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患者，系7岁儿童，用刀反向挑割透明宽胶布时用力过大，刺中右眼致伤。


拍照时是受伤大约7小时，角膜及巩膜全层裂伤，角膜长度大约8-9mm，巩膜区大约3-4mm，且巩膜区及角巩膜缘的角膜均有眼内容物嵌顿，前房消失，但前房内有积血。其余眼内组织无法视及。
由于基层医院这类病人遇见的少，请教各位老师，要如何处理，有关的并发症有哪些需要向患者家属告知的？
自己初步想法是：
1.测底清洁消毒患眼后，采用缝线开睑，避免眼球受压。
2.显微镜下首先缝合角巩膜缘起到固定对位的作用。
3.再缝合角膜，由边缘向中央缝合，注意针距、边距及深度，尽量做到缝合紧密又不至于缝线切伤角膜。当然要还纳外露的虹膜组织。
4.缝合巩膜，跟缝合角膜组织差不多，同样还纳眼内组织、注意针距、边距及深度。


并发症考虑：外伤性<!--HAODF:8:baineizhang-->白内障<!--HAODF:/8:baineizhang-->、术后散光...

如有不足还请大家不吝赐教，谢谢。

作者: 阁楼    时间: 2013-10-7 06:09
<!--HAODF:8:ganran-->感染<!--HAODF:/8:ganran-->交感性眼炎网脱<!--HAODF:8:qingguangyan-->青光眼<!--HAODF:/8:qingguangyan-->等等
作者: 阁楼    时间: 2013-10-7 06:11
晶体半脱位
作者: 问轩    时间: 2013-10-7 09:27
本帖最后由 问轩 于 2013-10-7 09:29 编辑

嵌顿的虹膜组织要用生理盐水或庆大霉素冲洗赶紧后用虹膜恢复器轻轻**复位，然后缝合，红霉素眼膏涂眼后加压包扎恢复前房。全身抗生素。观察。
并发症要把球内<!--HAODF:8:ganran-->感染<!--HAODF:/8:ganran-->甚至摘眼球，交感性眼炎，视网膜脱离，术后视力不好估计等交代下
作者: 东野巴人    时间: 2013-10-7 10:56
<!--HAODF:8:ganran-->感染<!--HAODF:/8:ganran-->交感性眼炎网脱<!--HAODF:8:qingguangyan-->青光眼<!--HAODF:/8:qingguangyan-->等等
阁楼 发表于 2013-10-7 06:09

                               
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   非常感谢你的支持和指教，本人受益颇多。希望多多交流。
作者: 东野巴人    时间: 2013-10-7 10:58
嵌顿的虹膜组织要用生理盐水或庆大霉素冲洗赶紧后用虹膜恢复器轻轻**复位，然后缝合，红霉素眼膏涂眼后加压包扎恢复前房。全身抗生素。观察。
并发症要把球内<!--HAODF:8:ganran-->感染<!--HAODF:/8:ganran-->甚至摘眼球，交感性眼炎，视网膜脱离，术后视力不好估计等交代下
问轩 发表于 2013-10-7 09:27

                               
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   是的，就是用的生理盐水跟庆大霉素做的清洗，不过是否可以用稀碘伏之类的消毒呢。复位是必须的。
作者: 付乃新    时间: 2013-10-7 15:29
从图片上看，是角膜全层裂伤至角巩膜缘，虹膜嵌顿，前房消失。用虹膜恢复器复位后，缝合时虹膜还要冒上来，要用粘弹剂把虹膜压下去再缝合，从角膜向巩膜缝合，缝线不要太紧，对位不漏水即可，将线头转到角膜组织内，减少摩擦感。缝完后恢复前房，查看虹膜复位情况及晶体前囊膜有无损伤，如无损伤一月后折线即可，有损伤要准备做二期<!--HAODF:8:baineizhang-->白内障<!--HAODF:/8:baineizhang-->手术。术后三天---五天要注意眼压情况及B超检查睫状体有无损伤或脱离，抗感炎活动瞳孔等。一旦出现眼内炎或网脱尽早行玻切手术。
  有关并发症要向家属交代：手术后因角膜疤痕造成角膜散光，虹膜损伤后可造成瞳孔不圆，
外伤性白内障，继发性<!--HAODF:8:qingguangyan-->青光眼<!--HAODF:/8:qingguangyan-->，低眼压，眼内炎，网脱等等。
作者: 一休医生    时间: 2013-10-7 15:58
眼球的破裂伤：
1、明确外伤的位置，确定深浅，是否伤及晶体，眼底视网膜等
2、考虑有无球内异物；
3、角膜裂伤，必须清创缝合。虹膜嵌顿时应及时回纳，最后加压包扎半卧位休息。如果发现<!--HAODF:8:ganran-->感染<!--HAODF:/8:ganran-->较重的，建议切除感染重的虹膜。
4、积极控制炎症
作者: 东野巴人    时间: 2013-10-7 17:42
从图片上看，是角膜全层裂伤至角巩膜缘，虹膜嵌顿，前房消失。用虹膜恢复器复位后，缝合时虹膜还要冒上来，要用粘弹剂把虹膜压下去再缝合，从角膜向巩膜缝合，缝线不要太紧，对位不漏水即可，将线头转到角膜组织内，减少摩擦感。缝完后恢复前房，查看虹膜复位情况及晶体前囊膜有无损伤，如无损伤一月后折线即可，有损伤要准备做二期<!--HAODF:8:baineizhang-->白内障<!--HAODF:/8:baineizhang-->手术。术后三天---五天要注意眼压情况及B超检查睫状体有无损伤或脱离，抗感炎活动瞳孔等。一旦出现眼内炎或网脱尽早行玻切手术。
  有关并发症要向家属交代：手术后因角膜疤痕造成角膜散光，虹膜损伤后可造成瞳孔不圆，
外伤性白内障，继发性<!--HAODF:8:qingguangyan-->青光眼<!--HAODF:/8:qingguangyan-->，低眼压，眼内炎，网脱等等。
付乃新 发表于 2013-10-7 15:29

                               
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   非常感谢你的支持和指教，本人受益颇多。希望多多交流。
作者: 东野巴人    时间: 2013-10-7 17:44
眼球的破裂伤：
1、明确外伤的位置，确定深浅，是否伤及晶体，眼底视网膜等
2、考虑有无球内异物；
3、角膜裂伤，必须清创缝合。虹膜嵌顿时应及时回纳，最后加压包扎半卧位休息。如果发现<!--HAODF:8:ganran-->感染<!--HAODF:/8:ganran-->较重的，建议切除感染重的虹膜。
4、积极控制炎症
一休医生 发表于 2013-10-7 15:58

                               
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因为病史叙述的使用刀，所以没有考虑球内异物，但是都做了眼部CT的，没有异物表现。谢谢。另外，需要加压包扎吗？
作者: 程升789    时间: 2013-10-11 13:09
womeiyouqianlezenmeban



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