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标题: 卒中后焦虑障碍，躯体化症状为主。 [打印本页]

作者: cctv399 时间: 2013-9-24 11:40
标题: 卒中后焦虑障碍，躯体化症状为主。
请教大家一个问题。男性，60岁，脑腔隙性脑梗死后出现在一次坐着站起来后突发出现头昏，脚麻，颈部不适，，全身乏力症状，随到区级医院就医，经头颅CT，MR，颈部MR，腰部CT，颈部血管，血化验等多重检查除头颅原有梗死灶外无其他问题，遂安脑梗死治疗，活血药，B12，谷维素治疗半月，症状时轻时重(和情绪有关联），基本无效后转省级3甲大医院治疗，经细致检查，除原有腔梗灶外并无其他问题，体格检查腱反射亢进（有后遗症）仍按脑梗死治疗1月无好转，请精神卫生科会诊初步诊断卒中后焦虑症，躯体化障碍，开来士普半颗3天，第4天加到1颗，同时早中晚半颗***。治疗10天左右，病人病情明显好转，头昏，脚麻，颈部不适，，全身乏力等都有不同的显好转。出院回家治疗。在***用了4周后慢慢停用，单用来士普1颗。后症状又出现，反复，来士普从1加到1颗半岛到2颗，躯体症状未能完全缓解。经来士普治疗9个月后就诊精神卫生科，替换成帕罗西丁，从1颗加到目前2颗，症状仍旧不能完全缓解。病人症状是躺在床上和沙发上基本没事，但是一站起来就有时候会立刻出现头晕，脚麻。下肢无力一直有，走路不稳。后继续就诊和咨询几个医生。目前给出几个治疗方案，1：加少量德巴金联合2颗赛乐特。2:2颗赛乐特加希德一天2-3次，每次10MG。3：替换成文拉法辛。（因为病人有高血压，目前控制的很好，怕有高血压副作用）。请教下大家，哪个方案可行啊。

作者: cctv399 时间: 2013-9-26 12:17
各位精神科大夫，有好的建议没有啊。
另外我想问个，德巴金可以应用在抗抑郁焦虑上面吗？这个不是治疗癫痫和躁狂发作的么？

作者: long5840568 时间: 2013-9-28 19:49
个人意见：患者为脑血管病且高龄，高血压的问题，已脑梗塞和焦虑症状为主。治疗上应以控压，低盐低脂饮食，必要时抗凝、抗血栓治疗，抗焦虑药首选希德，但起效慢，苯二氮卓类起效快但肌松是个问题，个人认为小剂量问题不大。0.25G起始，不超过0.5G。赛乐特对伴有焦虑的效果好，但是对血压有影响，老年人不建议大剂量用，文拉法辛就更不安全了，谨慎使用。可以尝试应用西比灵睡前一粒。改善睡眠，而且有一定降压作用，对头晕效果好！

作者: long5840568 时间: 2013-9-28 19:55
还可以给一些，营养神经的药物、改善脑供血，德巴金不建议用。副作用很大。心理暗示很重要的，多关心患者，给他心理上的支持。向家属交代好病情及治疗风险。症状随时可能加重的！保护好自己很重要。

作者: wholy0201 时间: 2013-9-30 16:38
回复 3# long5840568

瞎扯，苯二氮卓类的好几种，各有不同的作用，你从250mg起，你真猛，你是想当饭吃？文拉法辛对焦虑抑郁伴躯体不适效果很好的！
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作者: Cmz195089 时间: 2013-10-27 11:54
如果病人血压高或伴消化性溃疡用希德加帕乐西汀/舍曲林方案好。用七、八周后亦可换成氟伏沙明/度洛西汀(后者对伴糖尿病外周神经损害的效果好)酌加***、起效快而效果确切、但、嗜睡、头晕、无力、站立不稳、成隐。待前者用7至1O天后渐减后者、二周后减完。舍曲林对反复、戒断症候的出现有预防作用。对這类病人心理开导必不可少。
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作者: Cmz195089 时间: 2013-10-27 11:58
回复 4# long5840568

德巴金对心景恶劣、**顷向、有癫痫史的效果很好。
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作者: long5840568 时间: 2015-5-2 17:33
回复 3# long5840568

抱歉更正一下苯二氮卓类特指劳拉西泮剂量是0.25mg_0.5mg，谢谢同仁的更正.
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