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标题: 宫颈癌患者治疗暂已结束，请诸位肿瘤专家看看整个治疗过程是否规范？多提意见，谢谢! [打印本页]

作者: zxm一缕清风 时间: 2013-8-4 18:49
标题: 宫颈癌患者治疗暂已结束，请诸位肿瘤专家看看整个治疗过程是否规范？多提意见，谢谢!
患者56岁，平时身体状况尚可。绝经多年，今年1月初至3月初，**偶有不规则出血，随于3月10日在本地医院行妇科检查，活检检查病理报告为：【子宫颈慢性炎，伴有**状糜烂，高级别上皮内瘤变（CIN2/3)】。患者随后借出切片，于3月12日赶赴上海肿瘤医院病理科要求切片病理会诊，上海肿瘤医院切片会诊病理报告为：【（宫颈）鳞状上皮**状增生及不典型增生，癌变。取材表浅，难以判断有无进一步病变】。上海肿瘤医院专家门诊初步诊断为宫颈癌IIA2期。因肿瘤医院暂时无法解决住院，患者随于3月13日赶赴上海第六人民医院妇科就诊，门诊医生也确诊为宫颈癌，且分期为IIA2。随入院，经过一系列检查(超声，增强CT，磁共振等等），随于3月18日行广泛子宫切除+双附件切除+盆腔淋巴结清扫+主动脉旁淋巴结清扫+粘连分解术。
术后病理报告为：【宫颈鳞状细胞癌（大细胞非角化型），肿瘤侵及宫颈全层达外膜，颈管见癌累及。**壁切缘及双侧宫旁组织内均未见癌累及。
肿瘤细胞免疫标记结果：CK5/6(+) P63(+) ER(少部分弱+） PR（-） P53（部分+） Ki-67（65）（-）
CD34（-）。
子宫肌壁间，粘膜下多发性平滑肌瘤。萎缩性子宫内膜。双侧卵巢及输卵管组织，以下淋巴结均未见癌转移：左髂外淋巴结0/1枚,右髂外淋巴结0/2枚,左髂总淋巴结0/2枚, 右髂总淋巴结0/2枚, 左闭孔淋巴结0/4枚, 右闭孔淋巴结0/2枚,左腹股沟深淋巴结0/5枚,右腹股沟深淋巴结0/2枚,腹主动脉旁淋巴结0/5枚.
送检左髂内淋巴结镜下为脂肪，血管，神经组织。】
医生建议辅助放疗并给予四次化疗。
3月29号予以“紫杉醇210mg+艾恒（奥沙利铂）150mg”第一次化疗后，于3月31日出院。
4月10日在上海六院放疗科开始28次的放疗，期间分别于4.27号，5.8号，5.15号共三次“多西他赛（多帕菲）40mg”的增敏小化疗，5月17号放疗结束出院。
5月31日予以“紫杉醇210mg+卡铂400mg”第二次化疗。化疗后出现了严重的骨髓抑制，予以赛格力升白治疗。
6月25日予以“紫杉醇210mg+奈达铂100mg”第三次化疗。
7月18日予以“紫杉醇210mg+奈达铂100mg”第四次化疗。第三，第四次化疗骨髓抑制虽略有减轻，但化疗后仍使用赛格力升白。
患者在术后曾出现的并发症有：（一）4月16日突然发现左下肢肿胀，经多普勒超声检查为：【左下肢腓静脉血栓形成】。医生随给予华法林，地奥司明，弹力袜治疗，肿胀基本消失。（二）从出院至今中间二次复查彩超均提示【左侧附件区探及54mm*40mm囊性包块，边界清晰，其内可见带状分隔】，平时患者无不适感，医生讲可不予治疗。（三）术后至今小便一直都不太顺畅，医生让慢慢恢复。（四）白细胞始终维持在3500左右，很难上升到正常值范围内，粒细胞基本可以维持在正常范围内，血小板也基本在正常值范围内。
另，患者自放疗出院后，就去上海群力中医门诊部就医，从5月底至今一直服用中药，其药方为：【半枝莲30 白花蛇舌草30 茯苓15 炒白术15 炒白芍15 连钱草30 牛膝15 首乌藤30 炒酸枣仁9 灵芝9 苏败酱15 柘木15 大血藤15 紫花地丁15 薏苡仁15 蒲公英15 毛冬青30】，无其他不适感和不良反应。
出院后经两次复查肿瘤标志物（CEA CA-199 CA-153 CA-125 SCCA)均在正常范围内。
祈求各位肿瘤专家对治疗过程多提宝贵意见，同时给予指点，患者今后将如何巩固治疗，以防复发。特谢!

但愿天下无癌！！！

作者: zxm一缕清风 时间: 2013-8-4 22:03
本帖最后由 zxm一缕清风于 2013-8-4 22:20 编辑

先谈谈自己的几点疑问：

1.既然术后的病理报告是“肿瘤侵及宫颈全层达外膜”，那么先前为何当地的医院活检报告却是【子宫颈慢性炎，伴有**状糜烂，高级别上皮内瘤变（CIN2/3)】，而上海肿瘤医院病理报告却也【.......难以判断有无进一步病变】呢？
2.放疗期间的增敏小化疗一般都选用小剂量铂类（如顺铂等），为何选用多西他赛（多帕菲）呢？是否影响放疗效果？
3.宫颈癌的化疗方案中很少有用奥沙利铂的，用奥沙利铂化疗有效果吗？
4.四次大化疗，换了三次铂类，对化疗是否有影响？
5.出院复查盆腔囊肿医生讲无需治疗，今后可以自己吸收消失吗？
6.服用此中药方，很多都是清热解毒，寒凉性质的草药，若长期服用对身体以及肝肾肠胃功能会有何不利影响？（医生建议要连续服用三年中药）
7.根据术后病理报告结果，分期是否符合宫颈癌IIA2期？
8.根据患者治疗的全过程，将来的预后如何？
9.病理报告“颈管见癌累及”和“脉管见癌栓”有何区别？哪一种高危因素比较严重？
期待诸位高人给予指教，万分感谢！

作者: zxm一缕清风 时间: 2013-8-5 15:29
静等专业人士谈谈高见。

作者: getouxl 时间: 2013-8-5 20:15
不是专业人士，不敢说呀

作者: zxm一缕清风 时间: 2013-8-6 22:10
楼上朋友，“不敢说呀”，是太保守了吧。即使您不说，我同样也要感谢您！

作者: kknd5320 时间: 2013-8-8 21:12
我只是一个学核医的住院医，不好评价。。。

作者: zxm一缕清风 时间: 2013-8-9 21:45
不知为何？发帖数天，点击过百，竟无人实质性的参与讨论。不知是我病历叙述不清，还是其他原因？
贵处尊为“肿瘤医学专业讨论版”，想必卧虎藏龙，高人云集，临床经验，历久磨练，怎么对我祈求的问题默而不语呢？
自患此病起，我内心一直把医者视为亲人。来此版块求助，意欲倾听诸位专业人士的高见，为本人解惑心底之虑，本人当感激不尽。再次跪求诸位专业人士指点迷津，谢谢！

作者: 太阳风 时间: 2013-8-12 07:40
非妇瘤科人，不好评论，免失偏颇:

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