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001中风 中脏腑 闭证-阴闭 (痰浊瘀闭) | 病机 | 肝阳暴张,阳亢风动,痰火壅盛,气血上逆,神窍闭阻。 |
主症 | 突然昏仆,不省人事,牙关紧闭,口噤不开,两手握固,大小便闭,肢体强痉。面白唇暗,静卧不烦,四肢不温,痰涎壅盛。苔白腻,脉沉滑缓。 | |
治法 | 化痰熄风,宣郁开窍。 | |
方剂 | 涤痰汤。 | |
与厥证鉴别 | 都有突然昏仆、不省人事的表现 中风醒后伴有半身不遂、口眼歪斜、言语不利等表现 厥证神昏时间短暂,发作时常伴有四肢逆冷,一般移时可自行苏醒,醒后无半身不遂、口眼歪斜、言语不利等表现 | |
与痉证鉴别 | 都可伴有神昏 中风患者多在起病时即有神昏,后可出现抽搐,醒后伴有半身不遂、口眼歪斜、言语不利等表现 痉证以四肢抽搐、项背强直,甚至角弓反张为主证,神昏多出现在抽搐之后,无半身不遂、口眼歪斜等表现 | |
与痿证鉴别 | 都有肢体瘫痪、活动无力的表现 中风的肢体瘫痪多起病急骤,且以偏痰不遂为主,常有不同程度的神昏 痿证一般起病缓慢,以双下肢瘫痪或四肢瘫痪为多见,痿证起病时无神昏 | |
与痫证鉴别 | 都是起病急骤,突然昏仆 中风则仆地无声,一般无四肢抽搐及口吐涎沫的表现,多伴有半身不遂、口眼歪斜等症 痫证为阵发性神志异常的疾病,卒发仆地时常口中作声,如猪羊啼叫,四肢频抽而口吐白沫;痫证之神昏多为时短暂,移时可自行苏醒,醒后一如常人。 | |
002肺痨 气阴耗伤
| 病机 | 阴伤气耗,肺脾两虚,肺气不清,脾虚不健。 |
主症 | 咳嗽无力,气短声低,咳痰清稀色白、量较多、偶或夹血,或咯血,血色淡红,午后潮热,伴有畏风、怕冷,自汗与盗汗可并见,纳少神疲,便溏,面色光白颧红。舌质光淡、边有齿印,苔薄,脉细弱而数。 | |
治法 | 益气养阴。 | |
方剂 | ***汤或参苓白术散。 | |
与虚劳鉴别 | 肺痨具有传染特点,是一个***的慢性传染性疾病,有其发生发展及传变规律;虚劳病缘于内伤亏损,是多种慢性疾病虚损证候的总称, 肺痨病位主要在肺,病理主要在阴虚;虚劳病位以五脏并重,以肾为主,病理性质主要是阴阳并重; 肺痨发展可导致患者身体日益消瘦,体虚不复,形成劳损。 | |
与肺痿鉴别 | 两者病位均在肺 肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成,肺痨后期可以转成肺痿,但肺痨并不等于就是肺痿,两者有因果轻重的不同 若肺痨晚期,出现干咳、咳吐涎沫等,即已转属肺痿之候 在临床上,肺痿以咳吐浊唾涎沫为主症,而肺痨以咳嗽、咳血、潮热、盗汗为特征。 | |
002肺痨 虚火灼肺 | 病机 | 肺肾阴伤,水亏火旺,燥热内灼,络损血溢。 |
主症 | 呛咳气急,痰少质粘,或吐痰黄稠量多,时时咯血、血色鲜红、混有泡沫痰涎,午后潮热,骨蒸,五心烦热,颧红,盗汗量多,口渴心烦,失眠,性情急躁易怒,或胸肋掣痛。男子可见遗精,女子月经不调;形体日益消瘦。舌干而红,苔薄黄而剥,脉细数。 | |
治法 | 滋阴降火。 | |
方剂 | 百合固金汤合秦艽鳖甲散。 | |
003心悸 心虚胆怯 | 病机 | 气血亏虚,心虚胆怯,心神失养,神摇不安。 |
主症 | 心悸不宁,善惊易恐,坐卧不安。不寐多梦而易惊醒,恶闻声响,食少纳呆。苔薄白,脉细略数或细弦。 | |
原题 | 刘某,女,50岁,教师,2012年12月10日初诊。患者心中悸动2年,平素善惊易恐。现症:心悸心慌,坐卧不宁,不能闻声响,食少纳呆。舌苔薄白,脉细弦。 | |
治法 | 镇惊定志,养心安神。 | |
方药 | 安神定志丸。 | |
与奔豚鉴别 | 奔豚发作时,亦觉心胸躁动不安。 鉴别要点:心悸为心中剧烈跳动,发自于心;奔豚乃上下冲逆,发自少腹。 | |
004肺痨 阴阳虚损证 | 病机 | 阴伤及阳,精气虚竭,肺、脾、肾三脏俱损。 |
主症 | 咳逆喘息少气,咯痰色白有沫,或夹血丝、血色暗淡,潮热,自汗,盗汗,声嘶或失音,面浮肢肿,心慌,唇紫,肢冷,形寒,或见五更泄泻,口舌生糜,大肉尽脱,男子遗精阳痿,女子经闭。苔黄而剥。舌质光淡隐紫,少津,脉微细而数,或虚大无力。 | |
治法 | 滋阴补阳。 | |
方剂 | 补天大造丸。 | |
004肺痨 肺阴亏损证 | 病机 | 阴虚肺燥,肺失滋润,肺伤络损。 |
主症 | 干咳、咳声短促,或咯少量粘痰,或痰中带有血丝、色鲜红,胸部隐隐闷痛,午后自觉手足心热,或见少量盗汗,皮肤干灼,口干咽燥,疲倦乏力,纳食不香。苔薄白、边尖红,脉细数。 | |
治法 | 滋阴润肺。 | |
方剂 | 月华丸。 | |
005痹证 风寒湿痹 行痹
| 病机 | 风邪兼夹寒湿,留滞经脉,闭阻气血。 |
主症 | 肢体关节、肌肉疼痛酸楚,屈伸不利,痛处游走,或恶风、发热。舌苔薄白,脉浮或浮缓。 | |
治法 | 祛风通络,散寒除湿。 | |
方剂 | 防风汤 | |
与痿证鉴别 | 鉴别要点首先在于痛与不痛。痹证以关节疼痛为主,而痿证则为肢体力弱,无疼痛; 其次观察肢体活动障碍。痹证因痛而影响活动,痿证是肢体无力运动; 再者,痹证是因关节僵直不能活动,日久废而不用致肌肉萎缩,部分痿证病初即有肌肉萎缩。 | |
006不寐 心脾两虚 | 病机 | 脾虚血亏,心神失养,神不安舍。 |
主症 | 不易入睡,多梦易醒,心悸健忘,神疲食少,伴头晕目眩,四肢倦怠,腹胀便溏,面色少华。舌淡苔薄,脉细无力。 | |
治法 | 补益心脾,养血安神。 | |
方剂 | 归脾汤。 | |
与一时性失眠鉴别 | 一时性失眠:不寐是指单纯以失眠为主症,表现为持续的、严重的睡眠困难,若一时性情志影响或生活环境改变引起的暂时性失眠不属于病态。 | |
007 胸痹 心肾阳虚 | 病机 | 阳气虚衰,胸阳不振,气机痹阻,血行瘀滞。 |
主症 | 心悸而痛,胸闷气短,自汗,动则更甚。面色白光白,神倦怯寒,四肢欠温或肿胀。舌质淡胖,边有齿痕,苔白或腻,脉沉细迟。 | |
治法 | 温补阳气,振奋心阳。 | |
方剂 | 参附汤合右归饮。 | |
与悬饮鉴别 | 都有胸痛症状 胸痹为当胸闷痛,并可向左肩或左臂内侧等部位放射,常因受寒、饱餐、情绪激动,劳累而突然发作,历时短暂,休息或用药后得以缓解; 悬饮为胸肋胀痛,咳唾、转侧、呼吸时疼痛加重,肋间饱满,常因外邪、饮食、劳欲而发,持续不解,并伴有咳嗽、咳痰等症状 | |
与真心痛鉴别 | 真心痛乃胸痹的进一步发作,症见心痛剧烈,甚则持续不解,伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节、脉微或结代等危重急症。 | |
008感冒 风寒束表 | 病机 | 风寒外束,卫阳被郁,腠理闭塞,肺气不宣。 |
主症 | 恶寒重,发热轻,无汗,头痛,肢节酸疼,鼻塞声重或鼻痒喷嚏,时流清涕,咽痒,咳嗽,痰吐稀薄色白,口不渴或渴喜热饮,舌苔薄白而润,脉浮或浮紧。 | |
治法 | 辛温解表。 | |
方剂 | 荆防达表汤或荆防败毒散。 | |
与风温鉴别 | 风温病势急骤,寒战发热甚至高热,汗出后热虽暂降,但脉数不静,身热旋即复起,咳嗽、胸痛,头痛较剧,甚至出现神志昏迷、惊厥、谵妄等传变入里的证候; 感冒发热一般不高或不发热,病势轻,不传变,服解表药后,多能汗出热退,脉静身凉,病程短,预后良好。 | |
009痫病 心脾两虚 | 病机 | 痫病日久,耗伤气血,心脾两伤,心神失养。 |
主症 | 反复发痫,神疲乏力,心悸气短,失眠多梦,面色苍白,体瘦纳呆,大便溏薄。舌质淡,苔白腻,脉沉细而弱。 | |
治法 | 补益气血,健脾宁心。 | |
方剂 | 六君子汤合归脾汤。 | |
与痉证鉴别 | 都有四肢抽搐等症状。 痫病:仅见于发作之时,兼有口吐白沫,病作怪叫,醒后如常人; 痉证:多见持续发作,伴有角弓反张,身体强直,经治疗恢复后,或仍有原发疾病的存在。 | |
与厥证鉴别 | 厥证除见突然仆倒,昏不知人主症外,还有面色苍白,四肢厥冷,或见口噤,握拳,手指拘急,而无口吐涎沫,两目上视,四肢抽搐和病作怪叫之见症。 | |
010腹痛 湿热壅滞 | 病机 | 湿热内结,气机壅滞,腑气不通。 |
主症 | 腹痛拒按,烦渴引饮,大<!--HAODF:8:bianmi-->便秘<!--HAODF:/8:bianmi-->结,或溏滞不爽,潮热汗出,小便短黄。舌质红,苔黄燥或黄腻,脉滑数。 | |
治法 | 泄热通腑,行气导滞。 | |
方剂 | 大承气汤。 | |
与胃痛鉴别 | 胃处腹中,与肠相连,腹痛常伴有胃痛,胃痛亦时有腹痛的表现 胃痛部位在心下胃脘之处,常伴恶心、嗳气等胃病见症 腹痛部位在胃脘以下,上述症状在腹痛中较少见 | |
011咳嗽 风热犯肺 | 病机 | 风热犯肺,肺失清肃。 |
主症 | 咳嗽频剧,气粗或咳声嘶哑,喉燥咽痛,咯痰不爽,痰粘稠或黄,咳时汗出,常伴表热证,舌苔薄黄,脉浮数或浮滑。 | |
治法 | 疏风清热,宣肺止咳。 | |
方剂 | 桑菊饮。 | |
与咳喘鉴别 | 咳嗽以咳嗽为主症,不伴喘证 咳喘则咳而伴喘,常因咳嗽反复发作,由咳致喘。 | |
012呕吐 痰饮内阻 | 病机 | 痰饮内停,中阳不振,胃气上逆。 |
主症 | 呕吐清水痰涎,脘闷不食,头眩心悸。舌苔白腻,脉滑。 | |
治法 | 温中化饮,和胃降逆。 | |
方剂 | 小半夏汤合苓桂术甘汤。 | |
与反胃鉴别 | 同属于胃部病变,其病机都是胃失和降,气逆于上,而且都有呕吐的症状 反胃系脾胃虚寒,胃中无火,难以腐熟食入之谷物,以朝食暮吐,暮食朝吐,终至完谷尽吐而始感舒畅; 呕吐是以有声有物为特征,因胃气上逆所致,有感受外邪、饮食不节、情志失调和胃虚失和的不同。 | |
013黄疸 阴黄 脾虚湿滞 | 病机 | 黄疸日久,脾虚血亏,湿滞残留 |
主症 | 面目及肌肤淡黄,甚则晦暗不泽,肢软乏力,心悸气短,大便溏薄,舌质淡薄,脉濡细。 | |
治法 | 健脾养血,利湿退黄。 | |
方剂 | 黄芪建中汤。 | |
与阳黄鉴别 | 阳黄黄色鲜明,发病急,病程短,常伴身热,口干苦、舌苔黄腻、脉象弦数,以湿热蕴结为主,多属热证、实证; 阴黄黄色晦暗,病程长,病势缓,常伴纳少、乏力、舌淡、脉沉迟或细缓,以寒湿中阻,脾阳受困为主,多属虚证。 | |
013黄疸 阴黄 寒湿阻遏 | 病机 | 中阳不振,寒湿滞留,肝胆失于疏泄。 |
主症 | 身目俱黄,黄晦暗如烟熏,脘腹痞胀,纳谷减少,大便不实,神疲畏寒,口淡不渴。舌淡苔腻,脉濡缓或沉迟。 | |
治法 | 温中化湿,健脾和胃。 | |
方剂 | 茵陈术附汤。 | |
014哮病 风痰哮证 | 病机 | 痰浊伏肺,风邪引触,肺气郁闭,升降失司。 |
主症 | 喉中痰涎壅盛,声如拽锯,或鸣声如吹哨笛,喘急胸满,但坐不得卧,咯痰粘腻难出,或为白色泡沫痰液,无明显寒热倾向,面色青黯,起病多急,常倏忽来去,发前自觉鼻、咽、眼、耳发痒,喷嚏,鼻塞,流涕,胸部憋塞,随之迅即发作,舌苔厚浊,脉滑实。 | |
治法 | 祛风涤痰,降气平喘。 | |
方药 | 三子养亲汤。 | |
与喘证鉴别 | 都有呼吸急促、困难的表现;哮必兼喘,但喘未必兼哮。 哮指声响言,喉中哮鸣有声,是一种反复发作的***性疾病;喘指气息言,为呼吸气促困难,是多种肺系急慢性疾病的一个症状。 | |
015泄泻 食滞肠胃证 | 病机 | 宿食内停,阻滞肠胃,传化失司。 |
主症 | 腹痛肠鸣,泻下粪便,臭如败卵,泻后痛减,脘腹胀满,嗳腐酸臭,不思饮食,舌苔垢浊或厚腻,脉滑。 | |
原题 | 患者22岁,未婚,因与同学吃自助餐后第二天出现腹痛,泻下2天,粪质稀。现症状:腹痛长鸣,泻下粪便臭如败卵,嗳腐酸臭,不思饮食,舌苔厚腻,脉滑。 | |
治法 | 消食导滞。 | |
方剂 | 保和丸。 | |
与痢疾鉴别 | 均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。 泄泻以大便次数增加,粪质稀溏,甚则如水样,或完谷不化为主症,大便不带脓血,也无里急后重,或无腹痛。 痢疾:以腹痛、里急后重、便下赤白脓血为特征。 | |
016血证 便血 气虚不摄 | 病机 | 中气亏虚,气不摄血,血溢胃肠。 |
主症 | 便血色红或紫黯,食少,体倦,面色萎黄,心悸,少寐。舌质淡,脉细。 | |
治法 | 益气摄血 | |
方剂 | 归脾汤。 | |
与<!--HAODF:8:zhichuang-->痔疮<!--HAODF:/8:zhichuang-->鉴别 | 痔疮大便下血特点为便时或便后出血,常伴有**异物感或疼痛,作**直肠检查时,克发现内痔或外痔。 | |
016血证 便血 脾胃虚寒 | 病机 | 中焦虚寒,统血无力,血溢胃肠。 |
主症 | 便血紫黯,甚则黑色,腹部隐痛,喜热饮,面色不华,神倦懒言,便溏。舌质淡,脉细。 | |
治法 | 健脾温中,养血止血。 | |
方剂 | 黄土汤 | |
017喘证 痰热郁肺证 | 病机 | 邪热蕴肺,蒸液成痰,痰热壅滞。肺失清肃。 |
主症 | 喘咳气涌,胸部胀痛,痰多质粘色黄,或夹有血色,伴胸中烦闷,身热,有汗,口渴而喜冷饮,面赤,咽干,小便赤涩,大便或秘,舌质红,舌苔薄黄或腻,脉滑数。 | |
治法 | 清热化痰,宣肺平喘。 | |
方剂 | 桑白皮汤。 | |
与哮病鉴别 | 都有呼吸急促、困难的表现;哮必兼喘,但喘未必兼哮。 哮指声响言,喉中哮鸣有声,是一种反复发作的***性疾病;喘指气息言,为呼吸气促困难,是多种肺系急慢性疾病的一个症状。 | |
018痢疾 湿热痢 | 病机 | 湿热蕴结,熏灼肠道,气血壅滞,脂络伤损。 |
主症 | 腹部疼痛,里急后重,痢下赤白脓血,粘稠如胶冻,腥臭,**灼热,小便短赤,舌苔黄腻,脉滑数。 | |
治法 | 清肠化湿,调气和血。 | |
方剂 | 芍药汤。 | |
与泄泻鉴别 | 均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。 泄泻以大便次数增加,粪质稀溏,甚则如水样,或完谷不化为主症,大便不带脓血,也无里急后重,或无腹痛。 痢疾:以腹痛、里急后重、便下赤白脓血为特征。 | |
019感冒 阴虚感冒 | 病机 | 阴亏津少,外受风热,表卫失和,津液不能作汗。 |
主症 | 身热,微恶风寒,少汗,头昏,心烦,口干,干咳少痰,舌红少苔,脉细数。 | |
治法 | 滋阴解表。 | |
方剂 | 加减葳蕤汤。 | |
与时行感冒鉴别 | 普通感冒:病情较轻,全身症状不重,少有传变。在气候变化时发病率可以升高,但无明显流行特点;若一周以上不愈,发热不退或反见加重,应考虑感冒继发它病,传变如里。 时行感冒:病情较重,发病急,全身症状显著,可以发生传变,化热入里,继发或合并他病,具有广泛的传染性、流行性。 | |
020心悸 水饮凌心 | 病机 | 脾肾阳虚,水饮内停,上凌于心,扰乱心神。 |
主症 | 心悸眩晕,胸闷痞满,渴不欲饮,小便短少。下肢浮肿,形寒肢冷,伴恶心、欲吐、流涎。舌淡胖,苔白滑,脉象弦滑或沉细而滑。 | |
治法 | 振奋心阳,化气行水,宁心安神。 | |
方剂 | 苓桂术甘汤。 | |
鉴别 |
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021便秘 虚秘 阴虚秘 | 病机 | 阴津不足,肠失濡润。 |
主症 | 大便干结,如羊屎状,形体消瘦,头晕耳鸣,两颧红赤,心烦少眠,潮热盗汗,腰膝酸软,舌红少苔,脉细数。 | |
治法 | 滋阴通便。 | |
方剂 | 增液汤。 | |
与肠结鉴别 | 皆为大便秘结不通。 肠结多为急病,因大肠通降受阻所致,表现为腹部疼痛拒按,大便完全不通,且无矢气和肠鸣音,严重者可吐出粪便; 便秘多为慢性久病,因大肠传导失常所致,表现为腹部胀满,大便干结艰行,可有矢气和肠鸣音,或有恶心欲吐,食纳减少。 | |
022咳嗽 肺阴亏耗 | 病机 | 肺阴亏虚,虚热内灼,肺失润降。 |
主症 | 干咳,咳声短促,或痰中带血丝,或声音逐渐嘶哑,口干咽燥,或午后潮热,颧红,盗汗,口干,日渐消瘦,神疲,舌质红、少苔,脉细数。 | |
治法 | 滋阴润肺,化痰止咳。 | |
方剂 | 沙参麦冬汤。 | |
与咳喘鉴别 | 咳嗽以咳嗽为主症,不伴喘证 咳喘则咳而伴喘,常因咳嗽反复发作,由咳致喘。 | |
023胸痹 痰浊闭阻证 | 病机 | 痰浊盘踞,胸阳失展,气机痹阻,脉络阻滞。 |
主症 | 胸闷重而心痛微,痰多气短,肢体沉重,形体肥胖,遇阴雨天而易发作或加重。倦怠乏力,纳呆便溏,咯吐痰涎。舌体胖大且边有齿痕,苔浊腻或白滑,脉滑。 | |
治法 | 通阳泄浊,豁痰宣痹。 | |
方剂 | 瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤。 | |
与真心痛鉴别 | 真心痛乃胸痹的进一步发作,症见心痛剧烈,甚则持续不解,伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节、脉微或结代等危重急症。 | |
024胁痛 肝胆湿热证 | 病机 | 湿热蕴结,肝胆失疏,络脉失和。 |
主症 | 胁肋胀痛或灼热疼痛,口苦口粘,胸纳呆,恶心呕吐,小便黄赤,大便不爽,或兼身热恶寒,身目发黄。舌红苔黄腻,脉弦滑数。 | |
治法 | 清热利湿。 | |
方剂 | 龙胆泻肝汤。 | |
与悬饮鉴别 | 悬饮亦可见胁肋疼痛,但其表现为饮留胁下,胸胁胀痛,持续不已,伴见咳嗽、咯痰,咳嗽、呼吸时疼痛加重,常喜向病侧睡卧,患侧肋间饱满,叩呈浊音,或兼见发热。 | |
025哮病 (缓解期) 肺脾气虚 | 病机 | 哮病日久,肺虚不能主气,脾虚健运无权,气不化津,痰饮蕴肺,肺气上逆。 |
主症 | 气短声低,喉中时有轻度哮鸣,痰多质稀,色白,自汗,怕风,常易感冒,倦怠无力,食少便溏,舌质淡,苔白,脉濡软。 | |
治法 | 健脾益气,补土生金。 | |
方剂 | 六君子汤。 | |
与喘证鉴别 | 都有呼吸急促、困难的表现;哮必兼喘,但喘未必兼哮。 哮指声响言,喉中哮鸣有声,是一种反复发作的***性疾病;喘指气息言,为呼吸气促困难,是多种肺系急慢性疾病的一个症状。 | |
026胃痛 湿热中阻 | 病机 | 湿热蕴结,胃气痞阻。 |
主症 | 胃脘疼痛,痛势急迫,脘闷灼热,口干口苦,口渴而不欲饮,身重疲倦,纳呆恶心,小便色黄,大便不畅,舌苔黄腻,脉滑数。 | |
治法 | 清化湿热,理气和胃。 | |
方剂 | 清中汤。(清中二陈连栀寇) | |
与胁痛鉴别 | 胁痛是以胁部疼痛为主症,可伴发热恶寒,或目黄肤黄,或胸闷太息,极少伴嘈杂泛酸、嗳气吐腐。 肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁,但仍以胃脘部疼痛为主症。 | |
027眩晕 痰湿中阻 | 病机 | 痰浊中阻,上蒙清窍,清阳不升。 |
主症 | 眩晕,头重昏蒙,或伴视物旋转,胸闷恶心,呕吐痰诞,食少多寐。舌苔白腻,脉濡滑。 | |
治法 | 化痰祛湿,健脾和胃。 | |
方剂 | 半夏白术天麻汤。 | |
原题 | 患者,女,42岁,已婚,演员,2011年7月25日初诊。平素演出繁忙,进食不定时,三天前过于劳累后出现头晕昏蒙,视物旋转,不敢睁眼,胸闷恶心,喜卧多寐,舌苔白腻,脉濡滑。 | |
与中风鉴别 | 中风以猝然昏仆,不省人事,口舌歪斜,半身不遂,失语,或不经昏仆,仅以喎僻不遂为特征 中风昏仆与眩晕之甚相似,眩晕之甚者亦可仆倒,但无半身不遂及不省人事、口舌歪斜诸症。 也有部分中风病人,以眩晕、头痛为其先兆表现。 | |
028 呕吐 外邪犯胃 | 病机 | 外邪犯胃,中焦气滞,浊气上逆。 |
主症 | 突然呕吐,胸脘满闷,发热恶寒,头身疼痛。舌苔白腻,脉濡缓。 | |
治法 | 疏邪解表,化浊和中。 | |
方剂 | 藿香正气散。 | |
与噎嗝鉴别 | 皆有呕吐症状。 呕吐之病,进食顺畅,吐无定时,大都病情较轻,病程较短,预后尚好。 噎嗝之病,进食哽咽不顺或食不得入,或食入即吐,甚则因噎废食,多因内伤所致,病情深重,病程较长,预后欠佳。 | |
029痿证 湿热浸淫证 | 病机 | 湿热浸渍,壅遏经脉,营卫受阻。 |
主症 | 逐渐出现肢体困重,痿软无力,尤以下肢或两足痿弱为甚,兼见微肿、手足麻木,扪及微热,喜凉恶热,或有发热,胸脘痞闷,小便赤涩热痛。舌质红,舌苔黄腻,脉濡数或滑数。 | |
治法 | 清热利湿通利经脉 | |
方剂 | 加味二妙散。 | |
与偏枯鉴别 | 偏枯亦称半身不遂,是中风症状,病见一侧上下肢偏废不用,常伴语言蹇涩、口眼歪斜,久则患肢肌肉枯瘦,其瘫痪是由于中风而致。 | |
与痹证鉴别 | 鉴别要点首先在于痛与不痛。痹证以关节疼痛为主,而痿证则为肢体力弱,无疼痛; 其次观察肢体活动障碍。痹证因痛而影响活动,痿证是肢体无力运动; 再者,痹证是因关节僵直不能活动,日久废而不用致肌肉萎缩,部分痿证病初即有肌肉萎缩。 | |
030泄泻 肾阳虚衰 | 病机 | 命门火衰,脾失温煦。 |
主症 | 黎明之前脐腹作痛,肠鸣即泻,泻下完谷,泻后则安,形寒肢冷,腰膝酸软。舌淡苔白,脉沉细。 | |
治法 | 温肾健脾,固涩止泻。 | |
方剂 | 四神丸。 | |
与痢疾鉴别 | 均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。 泄泻以大便次数增加,粪质稀溏,甚则如水样,或完谷不化为主症,大便不带脓血,也无里急后重,或无腹痛。 痢疾:以腹痛、里急后重、便下赤白脓血为特征。 | |
031黄疸 阳黄 热重于湿 | 病机 | 湿热熏蒸,困遏脾胃,壅滞肝胆,胆汁泛溢。 |
主症 | 身目俱黄,黄色鲜明,发热口渴,或见心中懊憹,腹部胀闷,口干而苦,恶心呕吐,小便短少黄赤,大便秘结。舌苔黄腻,脉象弦数。 | |
治法 | 清热通腑,利湿退黄。 | |
方剂 | 茵陈蒿汤。 | |
032头痛 肝阳头痛 | 病机 | 肝失条达,气郁化火,阳亢风动。 |
主症 | 头昏胀痛,两侧为重,心烦易怒,夜寐不宁,口苦面红,或兼胁痛,舌红苔黄,脉弦数。 | |
治法 | 平肝潜阳熄风。 | |
方剂 | 天麻钩藤饮。 | |
与眩晕鉴别 | 头痛与眩晕可单独出现,也可同时出现,头痛之病因有外感与内伤两个方面,眩晕则以内伤为主; 临床表现,头痛以疼痛为主,实证较多;眩晕以昏眩为主,虚证较多。 | |
033头痛 血虚头痛 | 病机 | 气血不足,不能上荣,窍络失养。 |
主症 | 头痛而晕,心悸失眠,面色少华,神疲乏力,遇劳加重,舌质淡苔薄白,脉细弱。 | |
治法 | 养血滋阴,和络止痛。 | |
方剂 | 加味四物汤。 | |
与真心痛鉴别 | 真心痛为头痛的一种特殊重症,其特点为起病急骤,多表现为突发的剧烈头痛,持续不解,阵发加重,手足逆冷至肘膝,甚至呕吐如喷,肢厥、抽搐、本病凶险。 | |
034眩晕 气血亏虚 | 病机 | 气血亏虚,清阳不展,脑失所养。 |
主症 | 眩晕动则加剧,劳累即发,面色白光白,神疲乏力,倦怠懒言,唇甲不华,发色不泽,心悸少寐,纳少腹胀。舌淡苔薄白,脉细弱。 | |
治法 | 补益气血,调养心脾。 | |
方剂 | 归脾汤。 | |
035中风 中经络 风阳上扰 | 病机 | 肝火偏旺,阳亢化风,横窜络脉。 |
主症 | 平素头晕头痛,耳鸣目眩,少寐多梦,突然发生口眼?斜,舌强语謇,或手足重滞,甚则半身不遂等症。舌质红或苔腻,脉弦细数或弦滑。 | |
治法 | 平肝潜阳,活血通络。 | |
方剂 | 天麻钩藤饮。 | |
36胁痛 肝络失养 | 病机 | 肝肾阴亏,精血耗伤,肝络失养。 |
主症 | 胁肋隐痛,悠悠不休,遇劳加重,口干咽燥,心中烦热,头昏目眩。舌红少苔,脉细弦而数。 | |
治法 | 养阴柔肝。 | |
方剂 | 一贯煎。 | |
与悬饮鉴别 | 悬饮亦可见胁肋疼痛,但其表现为饮留胁下,胸胁胀痛,持续不已,伴见咳嗽、咯痰,咳嗽、呼吸时疼痛加重,常喜向病侧睡卧,患侧肋间饱满,叩呈浊音,或兼见发热。 | |
037 郁证 肝气郁结 | 病机 | 肝郁气滞,清肝泻火。 |
主症 | 精神抑郁,情绪不宁,胸部满闷,胁肋胀痛,痛无定处,脘闷嗳气,不思饮食,大便不调,苔薄腻,脉弦。 | |
治法 | 疏肝解郁,清肝泻火。 | |
方剂 | 柴胡疏肝散。 | |
与癫证鉴别 | 脏躁多发于青中年妇女,在精神因素的**下呈间歇性发作,在不发作时可如常人。 癫证则多发于青壮年,男女发病率无显著差别,病程迁延,心神失常的症状极少自行缓解。 | |
038癃闭 浊瘀阻塞 | 病机 | 瘀血败精,阻塞尿路,水道不通。 |
主症 | 小便点滴而下,或尿如细线,甚则阻塞不通,小腹胀满疼痛。舌紫暗,或有瘀点,脉涩。 | |
治法 | 行瘀散结,通利水道。 | |
方剂 | 代抵挡丸。 | |
与淋证鉴别 | 均属于膀胱气化不利,故皆有排尿困难,点滴不畅的证候。 癃闭无尿道刺痛,每日尿量少于正常,甚或无尿排出; 淋证则小便频数短涩,滴沥刺痛,欲出未尽,而每日排尿量正常。 淋证日久不愈,可发展成癃闭,而癃闭感受外邪,常可并发淋证。 | |
039淋证 血淋 | 病机 | 湿热下注膀胱,热甚灼络,迫血妄行。 |
主症 | 小便热涩刺痛,尿色深红,或夹有血块,疼痛满急加剧,或见心烦。舌尖红,苔黄,脉滑数。 | |
治法 | 清热通淋,凉血止血。 | |
方剂 | 小蓟饮子。 | |
与尿血鉴别 | 都有小便出血,尿色红赤,甚至溺出纯血等症状。其鉴别要点为有无尿痛。 尿血多无疼痛之感,随亦间有轻微的胀痛或热痛,但终不若血淋的小便滴沥而疼痛难忍,故一般以痛者为血淋,不痛者为尿血。 | |
040血证 咳血 阴虚肺热证 | 病机 | 虚火灼肺,肺失清肃,肺络受损。 |
主症 | 咳嗽痰少,痰中带血或反复咳血,血色鲜红,口干咽燥,颧红,潮热盗汗。舌质红,脉细数。 | |
治法 | 滋阴润肺,宁络止血。 | |
方剂 | 百合固金汤。 | |
与吐血鉴别 | 血液均经口出,但两者截然不同。 咳血是由肺而来,经气道随咳嗽而出,血色多为鲜红,常混有痰液,之前多有咳嗽、胸闷、咽痒等症,大量咳血后,可见痰中带血数天,大便一般不呈黑色。 吐血是来自胃,经呕吐而出,血色紫暗,常夹有食物残渣,吐血之前多有胃脘不适或胃痛、恶心等症状,吐血之后无痰中带血,但大便大多呈黑色。 | |
041痢疾 疫毒痢 | 病机 | 疫邪热毒,壅盛肠道,燔灼气血。 |
主症 | 起病急骤,壮热口渴,头痛烦躁,恶心呕吐,大便频频,痢下鲜紫脓血,腹痛剧烈,后重感特著,甚者神昏惊厥,舌质红绛,舌苔黄燥,脉滑数或微欲绝。 | |
原题 | 夜晚吃饭后出现壮热,腹痛,腹泻,便脓血,神昏,舌红绛,苔黄燥,脉滑数 | |
治法 | 清热解毒,凉血除积。 | |
方剂 | 白头翁汤合芍药汤。 | |
与泄泻鉴别 | 均多发于夏秋季节,病变部位在胃肠,病因亦有相同之处,症状都有腹痛、大便次数增多。 痢疾大便次数虽多而量少,排赤白脓血便,腹痛伴里急后重感明显。 泄泻大便溏薄,粪质清稀,或如水,或完谷不化,而无赤白脓血便,腹痛多伴肠鸣,少有里急后重感。 | |
042水肿 阴水 瘀水互结 | 病机 | 水停湿阻,气滞血瘀,三焦气化不利。 |
主症 | 水肿延久不退,肿势轻重不一,四肢或全身浮肿,以下肢为主,皮肤瘀斑,腰部刺痛,或伴血尿,舌紫暗,苔白,脉沉细涩。 | |
原题 | 患者,女,35岁,水肿5年迁延不愈,肿势轻重不一,以下肢为主,皮肤瘀斑,腰部刺痛,舌紫暗,苔白,脉沉细涩。 | |
治法 | 活血祛瘀,化气行水。 | |
方剂 | 桃红四物汤合五苓散。 | |
与鼓胀鉴别 | 均可见肢体水肿,腹部膨隆。 鼓胀是由于肝、脾、肾功能失调,导致气滞、血瘀、水湿聚于腹中。主症是单腹胀大,面色苍黄,腹壁青筋暴露,四肢多不肿,反见瘦削,后期或可伴见轻度肢体浮肿。 水肿是肺、脾、肾三脏气化失调,导致水液泛溢肌肤。主症为头面或下肢先肿,继及全身,面色晄白,腹壁亦无青筋暴露。 | |
043喘证 表寒肺热证 | 病机 | 寒邪束表,热郁于肺,肺气上逆。 |
主症 | 喘逆上气,胸胀或痛,息粗,鼻煽,咳而不爽,吐痰稠粘,伴形寒,身热,烦闷,身痛,有汗或无汗,口渴。苔薄白或罩黄,舌边红,脉浮数或滑。 | |
治法 | 解表清里,化痰平喘。 | |
方剂 | 麻杏石甘汤。 | |
与哮病鉴别 | 都有呼吸急促、困难的表现;哮必兼喘,但喘未必兼哮。 哮指声响言,喉中哮鸣有声,是一种反复发作的***性疾病;喘指气息言,为呼吸气促困难,是多种肺系急慢性疾病的一个症状。 | |
043喘证 正虚喘脱 | 病机 | 肺气欲绝,心肾阳衰。 |
主症 | 喘逆剧甚,张口抬肩,鼻煽气促,不能平卧,邵东则咳喘欲绝,心悸、烦躁不安,面青唇紫,汗出入珠,肢冷。脉浮大无根。 | |
原题 | 李某,女,73岁,退休。2011年9月25日初诊。患者喘促反复发作18年。1周前气喘咳痰加重,今日出现喘逆剧甚,张口抬肩,鼻煽气促,端坐不能平卧,稍动则咳喘欲绝,心慌动悸,烦躁不安,面青唇紫,汗出如珠,肢冷,脉浮大无根。 | |
治法 | 扶养固脱,镇摄肾气。 | |
方剂 | 参附汤送服黑锡丹,配合蛤蚧粉。 | |
044崩漏 血瘀证 | 病机 | 瘀血阻滞冲任、子宫。 |
主症 | 经血非时而下,量时多时少,时出时止,或淋漓不断,或停闭数月,又突然崩中,继之漏下,经色暗有血块,小腹痛痛或胀痛,舌质紫暗,或尖边有瘀点,脉弦细或涩。 | |
治法 | 活血化瘀,固冲止血。 | |
方剂 | 逐瘀止血汤。(逐瘀止血地归芍,丹桃失笑茜姜炭,益鹤草苡三七黄柏) | |
与经间期出血鉴别 | 都是非时而下 经间期出血发生在两次月经中间,颇有规律,且出血时间仅2-3天,不超过7天自然停止; 崩漏是周期、经期、经量的严重失调,出血不能自止。 | |
045水肿 阳水 风水相搏 | 病机 | 风邪袭表,肺气闭塞,通调失职,风遏水阻。 |
主症 | 眼睑浮肿,继则四肢及全身皆肿,来势迅速,多有恶寒、发热,肢节酸楚,小便不利等症。偏于风热者,伴咽喉红肿疼痛,舌质红,脉浮滑数;偏于风寒者,兼恶寒,咳喘,舌苔薄白,脉浮滑或浮紧。 | |
治法 | 疏风清热, 宣肺行水。 | |
方剂 | 越婢加术汤 | |
与鼓胀鉴别 | 均可见肢体水肿,腹部膨隆。 鼓胀是由于肝、脾、肾功能失调,导致气滞、血瘀、水湿聚于腹中。主症是单腹胀大,面色苍黄,腹壁青筋暴露,四肢多不肿,反见瘦削,后期或可伴见轻度肢体浮肿。 水肿是肺、脾、肾三脏气化失调,导致水液泛溢肌肤。主症为头面或下肢先肿,继及全身,面色晄白,腹壁亦无青筋暴露。 | |
046胃痛 瘀血停胃证 | 病机 | 瘀停胃络,脉络壅滞。 |
主症 | 胃脘疼痛,如**、似刀割,痛有定处,按之痛甚,痛时持久,食后加剧,入夜尤甚,或见吐血黑便,舌质紫黯或有瘀斑,脉涩。 | |
治法 | 化瘀通络,理气和胃。 | |
方剂 | 失笑散合丹参饮。 | |
047呕吐 肝气犯胃 | 病机 | 肝气不疏,横逆犯胃,胃失和降。 |
主症 | 呕吐吞酸,嗳气频繁,胸胁胀痛,舌质红,苔薄腻,脉弦。 | |
治法 | 疏肝理气,和胃降逆。 | |
方剂 | 四七汤。 | |
047痔 湿热下注证 | 病机 | 饮食不节,损伤脾胃,脾失运化,湿自内生,湿与热结,致**部气血纵横,筋脉交错,热迫血络而发内痔出血。 |
主症 | 便血色鲜红,量较多,肛内肿物外脱,可自行回纳,**灼热, 重坠不适,苔黄,脉弦数。 | |
原题 | 王某,42岁,已婚,干部。便血一个月。便血色鲜,量较多,血便不相混,便时**内有肿物外脱,便后可自行回纳,**灼热,重坠不适,苔黄腻,脉弦数,**指诊于截石位3,7,11点触及光滑块 质软无压痛。 | |
治法 | 清热利湿止血。 | |
方剂 | 脏连丸。 | |
与直肠癌鉴别 | 直肠癌多见于老年人,粪便中混有脓血、黏液、腐臭的分泌物,便意频数,里急后重,晚期大便变细。指检常可触及菜花状肿物或凹凸不平的溃疡,质地坚硬,不能推动,触之易出血。 | |
048淋证 热淋 | 病机 | 湿热蕴结下焦,膀胱气化失司。 |
主症 | 小便频数短涩,灼热刺痛,溺色黄赤,少腹拘急胀痛,或有寒热、口苦、呕恶、或有腰痛拒按,或有大便秘结。苔黄腻,脉滑数。 | |
原题 | 患者女,25岁,2012年7月22日就诊,三天前游泳后出现小便频急涩痛,今日加重,现症见小便频急,口干口渴,小便热黄,舌红苔黄腻,脉滑数。 | |
治法 | 清热利湿通淋。 | |
方剂 | 八正散。 | |
049 |
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050痉证 心营热盛 | 病机 | 热入心营,扰动神明,灼伤阴津,筋脉失养。 |
主症 | 高热烦躁,神昏谵语,项背强急,四肢抽搐,甚则角弓反张。舌质红绛,苔黄少津,脉细数。 | |
治法 | 清心透营,开窍止痉。 | |
方剂 | 清营汤。 | |
051郁证 (梅核气) 痰气郁结 | 病机 | 气郁痰凝,阻滞胸咽。 |
主症 | 精神抑郁,胸部闷塞,胁肋胀满,咽中如有物梗塞,吞之不下,咯之不出。苔白腻,脉弦滑。 | |
治法 | 行气开郁,化痰散结。 | |
方剂 | 半夏厚朴汤。 | |
与虚火喉痹鉴别 | 梅核气多见于青中年女性,因情志抑郁而起病,自觉咽中有物梗塞,但无咽痛及吞咽困难,咽中梗塞的感觉与情绪波动有关,在心情愉快、工作繁忙时,症状可减轻或消失,而当抑郁或注意力集中于咽部时,则梗塞感觉加重 虚火喉痹则以青中年男性发病较多,多因感冒,长期吸烟饮酒及嗜食辛辣食物而引发,咽部除有异物感外,尚觉咽干、灼热、咽痒,咽部症状与情绪无关,但过度辛劳或感受外邪则易加剧。 | |
052中风 中经络 风痰入络证 | 病机 | 脉络空虚,风痰乘虚入中,气血闭阻。 |
主症 | 肌肤不仁,手足麻木,突然发生口眼?斜,语言不利,口角流涎,舌强言謇,甚则半身不遂。或兼见恶寒、发热、手足拘挛、关节痠痛等症。舌苔薄白,脉浮数。 | |
治法 | 祛风化痰通络 | |
方剂 | 真方白丸子 | |
053内伤发热 痰湿郁热证
| 病机 | 痰湿内蕴,壅遏化热。 |
主症 | 低热,午后热甚,胸闷脘痞,全身重着,不思饮食,渴不欲饮,呕恶,大便稀薄或粘滞不爽。舌苔白腻或黄腻,脉濡数。 | |
治法 | 燥湿化痰,清热和中。 | |
方剂 | 黄连温胆汤合中和汤。 | |
与外感发热鉴别 | 内伤发热多有气血阴阳亏虚或气、血、水壅遏的病史,起病缓慢,病程较长,虚证为多,多为低热,或自觉发热,高热较少见,兼见头晕、神疲、自汗、盗汗、脉弱等症; 外感发热多因感受外邪所致,起病急,病程短,多为实证,发热初期大多伴有恶寒、兼有头身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脉浮等症。 | |
054血证 紫斑 气不摄血 | 病机 | 中气亏虚,统摄无力,血溢肌腠。 |
主症 | 反复发生肌衄,久病不愈,神疲乏力,头晕目眩,面色苍白或萎黄,食欲不振,舌质淡,脉细弱。 | |
治法 | 补气摄血。 | |
方剂 | 归脾汤。 | |
与丹毒的鉴别 | 丹毒属于外科皮肤病,以皮肤色红如丹得名,轻者压之褪色,重者压之不褪色,但其局部皮肤灼热肿痛,与紫斑有别。 | |
055消渴 上消 肺热津伤 | 病机 | 肺脏燥热,津液失布。 |
主症 | 口渴多饮,口舌干燥,尿频量多,烦热多汗,舌边尖红,脉洪数。 | |
原题 | 刘某,教师,46岁,平素多食辛辣,工作紧张,性情急躁。症见口渴多饮前来就诊。舌边尖红,苔黄,脉洪数。 | |
治法 | 清热润肺,生津止渴。 | |
方剂 | 消渴方。 | |
056消渴 中消 胃热炽盛证 | 病机 | 胃火内炽,胃热消谷,耗伤津液。 |
主症 | 多食易饥,口渴,尿多,形体消瘦,大便干燥。苔黄,脉滑实有力。 | |
治法 | 清胃泻火,养阴增液。 | |
方剂 | 玉女煎。 | |
与口渴症鉴别 | 口渴症是指口渴饮水的一个临床症状,可出现于多种疾病过程中,尤以外感热病为多见,但这类口渴各随其所患病证的不同而出现相应的临床症状,不伴多食、多尿、尿甜、瘦削等消渴的特点。 | |
057水痘 邪炽气营 | 病机 | 邪毒炽盛,热入气营。 |
主症 | 壮热不退,烦躁不安,口渴欲饮,面红目赤,皮疹分布较密,疹色紫暗,疱浆浑浊,甚至可见出血性皮疹、紫癜,大便短黄,舌红或绛,苔黄糙而干,脉数有力。 | |
治法 | 清气凉营,解毒化湿。 | |
方剂 | 清胃解毒汤。 | |
与脓疱疮鉴别 | 好发于炎热夏季,多见于头面部及肢体暴露部位,病初为疱疹,很快成为脓疱,疱液浑浊,可培养出细菌。 | |
058内伤发热 气虚发热 | 病机 | 中气不足,阴火内生。 |
主症 | 发热,热势或低或高,常在劳累后发作或加剧,倦怠乏力,气短懒言,自汗,易于感冒,食少便溏。舌质淡,苔白薄,脉细弱。 | |
治法 | 益气健脾,甘温除热。 | |
方剂 | 补中益气汤。 | |
059腹痛 瘀血内停证 | 病机 | 瘀血内停,气机阻滞,脉络不通。 |
主症 | 腹痛较剧,痛如**,痛处固定,经久不愈,舌质紫黯,脉细涩。 | |
治法 | 活血化瘀,和络止痛。 | |
方剂 | 少腹逐瘀汤。 | |
与外科、妇科腹痛鉴别 | 内科腹痛常先发热后腹痛,疼痛一般不剧,痛无定处,压痛不显; 外科腹痛多后发热,疼痛剧烈,痛有定处,压痛明显,见腹痛拒按,腹肌紧张; 妇科腹痛多在小腹,与经、带、胎、产有关,如痛经、先兆流产、宫外孕输卵管破裂等。 | |
060腰痛 肾虚 肾阳虚 | 病机 | 肾阳不足,不能温煦筋脉。 |
主症 | 腰部隐隐作痛,酸软无力,缠绵不愈,局部发凉,喜温喜按,遇劳更甚,卧则减轻,常反复发作,少腹拘急,面色·白,肢冷畏寒。舌质淡,脉沉细无力。 | |
治法 | 补肾壮阳,温煦经脉。 | |
方剂 | 右归丸。 | |
与肾痹鉴别 | 腰痛以腰部疼痛为主; 肾痹是指腰背强直弯曲,不能屈伸,行动困难而言,多由骨痹日久发展而成。 |
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lanxuanworking 发表于 2013-7-3 21:52
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