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标题: 正在住院治疗的病人，憋喘待查重症肺炎脓毒血症多脏器功能衰竭？ [打印本页]

作者: 住在一楼的我 时间: 2013-6-28 21:11
标题: 正在住院治疗的病人，憋喘待查重症肺炎脓毒血症多脏器功能衰竭？
主诉；憋喘1天于2013-06-25来诊，既往体健。于1天前出现憋喘，伴头晕、恶心，不能进食，无咳嗽、咳痰，无发热，无胸痛、咯血，在家输液治疗，效果差，夜间睡眠差，今晨憋喘加重急来诊。
入院查体：T正常，P135次/分，R30次/分，BP110/70mmHg，SO2 44%，神志清，精神差，重度憋喘貌，面色口唇紫绀，双肺呼吸音粗，可闻及广泛湿啰音。心律135次/分，律齐，心音可，未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。双下肢无浮肿，四肢活动可，四肢末梢凉。

辅助检查：血气分析：PH7.30，PO2 35mmHg，PCO2 37mmHg，BE -9mmol/L，Lac 6.6mmol/L。

血常规示WBC21*10^9/L，N 91%，血小板、红细胞、血红蛋白正常，C-RP 37。

BNP700pg/ml，肌钙蛋白12ng/ml，心电图无明显心梗及心肌缺血表现。D-二聚体3mg/L。

肝功能示ALT400U/L。肾功、电解质、随机血糖、血酮体、凝血常规正常。

胸片：双肺多发斑片状阴影。

床旁心脏彩超：EF24%，左室壁弥漫性运动幅度减低，二尖瓣、三尖瓣少量反流。

腹部彩超未见异常，胸腔彩超未见积液。

作者: 住在一楼的我 时间: 2013-6-28 21:14
入院诊断：重症肺炎 脓毒血症心功能不全心功能IV级肝功能损害

作者: 住在一楼的我 时间: 2013-6-28 21:15
入室后立即给予经口气管插管接呼吸机辅助呼吸，自气管插管内吸出大量粉红色泡沫痰。

作者: 住在一楼的我 时间: 2013-6-28 21:20
无家禽接触史，发病前几日农忙
痰涂片未找到真菌、抗酸杆菌
治疗原则：考虑为重症感染引起的脓毒血症、多脏器功能不全，故治疗重点为控制感染，抗生素应用：泰能+万古、磷酸奥司他韦，考虑肝功能，
同时改善心功能、保肝、护胃、维持内环境

作者: 文人墨客99 时间: 2013-6-29 11:04
免疫力增强很重要，营养支持治疗，肠内加肠外治疗

作者: 爱已者 时间: 2013-6-29 22:39
重用抗生素，联合足量应用；用活血化瘀类中药及强心药改善心功能；做细菌培养，

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