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标题: 奇怪的发热 [打印本页]
作者: 橄榄之树    时间: 2013-6-28 08:57
标题: 奇怪的发热
男性，42岁。
主诉：反复发热7天。
现病史：七天前在无明显诱因下出现发热，体温39度，来我们诊给予美洛西林和利巴韦林后退热，第二天正常开车开空调，晚上又睡空调房冻醒三次，第三天又发热来诊，又用原方输液后退热，当天晚上又发热39度，去医院输液，后每天都发热。体温38-39度之间，自发病以来无寒战，头晕，全身乏力，而且肌肉酸痛。热退后全身出汗后就没有酸痛和无力的症状。因吃饭少大便也少，但正常一天一次。小便黄少。
体格检查：体温38，血压正常，咽部少充血，无淋巴结肿大，扁桃体无肿大，气管和肺部听诊正常。
既往史：20年前患肺炎治愈。否认有传染病史。
辅助检查：肺x光正常，电解质钾3.4，尿酸150，其他正常，血常规正常，肺原支原体抗体1:40，疟原虫阴性。
治疗：阿奇0.5，青霉素800万，肌注氨比2ml，
疗效：打了一上午体温不降反而又升到38.8度。
诊断：
1、根据以上简要病历大家考虑什么病？
2、下一步还需要检查什么？
3、该怎么治疗？
最新消息，经过全身检查没什么毛病，但还是发热，不过一般在38度左右。

个人感觉像中医所说的伤寒？该怎么治疗呢？望指教
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此消息发自android版爱爱医
作者: slb654321    时间: 2013-6-28 09:21
标题: 奇怪的发热
<!--HAODF:8:shanghan-->伤寒<!--HAODF:/8:shanghan-->的话会有恶寒，舌苔会发白，而且一般有汗的基本寒就解掉了，当然也有汗后过太，反而出问题的，但这种会有汗怕风。所以这个人应该就是单纯的热，一般两种情况，一种是有喘，<!--HAODF:8:bianmi-->便秘<!--HAODF:/8:bianmi-->不明显，这种用麻杏石甘片或叫麻杏止咳片，成份应该是一样；另一种就是便秘比较重的，用牛黄清胃丸或是牛黄上清丸来通便，都含大黄的，身体弱脉弱的要慎用，或是减少用量，通常是舌有黄苔才用，饭前服。
作者: judywuqoo    时间: 2013-6-28 09:34
标题: 奇怪的发热
感觉像是内火无法外泄...
试试柴葛解肌汤加减吧
另外不要再吹空调了
空调过冷只会让症状无法缓解

请问：有无舌脉相？
作者: 橄榄之树    时间: 2013-6-28 09:43
标题: 奇怪的发热
回复 3# judywuqoo 此人现正在医院住院，现无法知道舌脉。
作者: 三叶    时间: 2013-6-28 09:50
标题: 奇怪的发热
我帮楼主用中医术语翻译一下：反复发热，此为“寒热往来”，睡空调房冻醒三次，此为“恶寒”。<!--HAODF:8:touyun-->头晕<!--HAODF:/8:touyun-->即目眩。肌肉酸痛应为四肢的，此为“支节烦痛”。小便黄少为“小便不利”。请楼主问问患者，有无口苦？胸闷？有无反胃想呕？

<!--HAODF:8:shanghan-->伤寒<!--HAODF:/8:shanghan-->六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。
作者: scertle    时间: 2013-6-28 13:40
标题: 奇怪的发热
五楼的爱友 分析得挺有道理。
作者: wonghaishui    时间: 2013-6-28 14:40
标题: 奇怪的发热
麻黄杏仁薏苡仁甘草汤；

先少空调，之后，玉屏风散和肾气丸；
作者: slb654321    时间: 2013-6-28 16:54
标题: 奇怪的发热
哦，这个抱歉，看的不细，以为<!--HAODF:8:touyun-->头晕<!--HAODF:/8:touyun-->无力这些都是跟着前面没有的症状。
这个你那篇考虑的低钾确实有可能，另外也有可能低血糖。这些到医院都好解决，你也好解释。或者都不低单纯的就是中医的气虚发热，如果因为当地天气过热，以前平常用起来不会出太多汗的药，就可能药后汗出过多，类似中暑。如果汗出后，又因为空调重新着凉这种可能性也是有。所以，还是不能确定。但这也你用药的关系不大，不过还是去关心一下比较好。
如果类似中暑，那清暑益气汤为主要考虑，或是竹叶人参汤，甚至白虎加人参汤，看程度具体情况。假如主要是怕风，有汗，说明表寒还是有，那上面爱友讲的可以参考。
作者: ssyxl    时间: 2013-6-28 17:06
标题: 奇怪的发热
能有舌苔情况较好
作者: 良医难为    时间: 2013-6-28 21:11
标题: 奇怪的发热
可能是暑湿
作者: othmar2020    时间: 2013-6-28 22:22
标题: 奇怪的发热
现病史：七天前在无明显诱因下出现发热，体温39度，来我们诊给予美洛西林和利巴韦林后退热，第二天正常开车开空调，晚上又睡空调房冻醒三次，第三天又发热来诊，又用原方输液后退热，当天晚上又发热39度，去医院输液，后每天都发热。体温38-39度之间，自发病以来无寒战，<!--HAODF:8:touyun-->头晕<!--HAODF:/8:touyun-->，全身乏力，而且肌肉酸痛。热退后全身出汗后就没有酸痛和无力的症状。因吃饭少大便也少，但正常一天一次。小便黄少。
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<!--HAODF:8:fengshibing-->风湿<!--HAODF:/8:fengshibing-->，汗出当风，久伤取冷。另外患者可能还会有另一个症状就是下午三点以后会感觉发热严重一些。此症状建议使用麻黄杏仁薏苡甘草汤主之。

麻黄(去节)7克(汤泡) 甘草14克(炙) 薏苡仁7克 杏仁3克

仅供参考，希望对您有所帮助。
作者: othmar2020    时间: 2013-6-28 22:22
标题: 奇怪的发热
前面漏了一个字，是<!--HAODF:8:fengshibing-->风湿<!--HAODF:/8:fengshibing-->热。
作者: othmar2020    时间: 2013-6-28 22:28
标题: 奇怪的发热
对了，再补充一个，服药之后要注意避风，不要对着空调和风扇吹，注意不要受凉。出个连绵的小汗之后就会感觉舒服些了，浑身的<!--HAODF:8:tengtong-->疼痛<!--HAODF:/8:tengtong-->也会减轻了。



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