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标题: 磷霉素钠的抢救体会 [打印本页]
作者: hqtd1558    时间: 2013-6-19 16:53
标题: 磷霉素钠的抢救体会

磷霉素钠<!--HAODF:8:guomin-->过敏<!--HAODF:/8:guomin-->性<!--HAODF:8:xiuke-->休克<!--HAODF:/8:xiuke-->的抢救体会

患女，秦纪芳，主因扁桃体肿大前来门诊就诊，听诊呼吸音稍粗，T:37.5，既往无过敏史及家族遗传史，给予抗炎输液对症支持治疗。

R:5%GS  250ml


头孢曲松3.0皮试（ ）

  5%GNS  250ml  


磷霉素钠6.0

5GNS250ml

  Witc 2.0

  Dxm  4mg


第一组药物滴注时患者情绪稳定，无不适感。当第二组药物刚换上1分钟不到患者出现面色苍白，胸闷，随即停止静脉输液，患者此时意识烦操，诉心中溺死感，肌肉震颤，嘱病人就地躺倒，我科门诊医生迅速给予肾上腺素1mg皮下注射，**10mg静脉注射，与此同时听诊心律50次/分，血压50-40毫米汞柱。同时给予氧气吸入，历时3分钟患者症状稍有减轻，但是情绪紧张，惶恐，考虑其情况又给予25mg异丙嗪肌肉注射，后患者情绪渐渐好转，但全身乏力，之后又将患者转入上级医院，生化提示血钾偏低，临时给予10%kcl口服。T:38 ,血压110-55毫米汞柱，心律稍快，基本情况较前稳定。

后又转入我们诊继续治疗，更换处方，R:5%GS250ML


洛美沙星0.2g

    5%gs250ml


阿米卡星0.4

    5%GS250ML

    Witc2.0

    Dsm4mg

    10%kcl 10ml

输液接近10分钟，患者再次出现胸闷，气急，赶忙停止输液，究其原因让人费解，总结原因可能为磷霉素钠之前过敏，过敏介质所致，无论何种抗生素都有可能再次秀发变态反应产生，随后停用静脉输液，改口服克拉霉素，体温升高给予物理降温。3天后患者体温正常，扁桃体肿大减轻，咽部无充血。

综合抢救过程，磷霉素钠过敏性休克比青霉素或头孢类抗生素发生率要低的多，抢救的关键是及时判断及早用药，特别在我们社区门诊，输液瓶一定要注明药品名称，抢救的药品放在固定醒目位置，医生之间要相互配合，这样可以缩短抢救时间，尽快挽回生命！另外在抢救磷霉素钠过敏性休克的3天内最好不要使用容易秀发过敏性的抗生素。真的需要使用的话应当权衡利弊！！


本文作者：汤达

                                QQ258659286

         

作者: zhangbmed    时间: 2013-6-21 00:49
标题: 磷霉素钠的抢救体会
感觉不想。。。第二次又出现，不好说。。。磷霉素过敏概率很小，要不要考虑药物相互作用啊！两个药没做冲洗，而且发病正好在两药混合时候
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此消息发自android版爱爱医
作者: CHENKH    时间: 2013-6-21 11:36
标题: 磷霉素钠的抢救体会
体温还可以，头孢已经输入，<!--HAODF:8:guomin-->过敏<!--HAODF:/8:guomin-->反应后还再用2联抗生素？如果第2次不反应，就是3联了，就是一点扁桃腺肿大，太过分了！！
还有250糖里加10毫升KCL?
作者: CHENKH    时间: 2013-6-21 11:47
标题: 磷霉素钠的抢救体会
越想越过分！
作者: hqtd1558    时间: 2013-6-21 14:29
标题: 磷霉素钠的抢救体会
5%的KCL只是加了10ml，是因为患者有缺钾症状，根据上级二甲医院出具处方，第二天又用的药，但依然出现<!--HAODF:8:guomin-->过敏<!--HAODF:/8:guomin-->症状，无奈停药！
作者: hqtd1558    时间: 2013-6-21 14:30
标题: 磷霉素钠的抢救体会
回复 3# CHENKH
作者: hqtd1558    时间: 2013-6-21 14:41
标题: 磷霉素钠的抢救体会
回复 2# zhangbmed


   根据你所说的问题，我们在社区工作输液的时候都是一针一瓶配药，这个可以排除的，综合临床表现，我们给予的抗<!--HAODF:8:guomin-->过敏<!--HAODF:/8:guomin-->治疗！生命得到挽救，主要还是考虑过敏性<!--HAODF:8:xiuke-->休克<!--HAODF:/8:xiuke-->！
作者: hqtd1558    时间: 2013-6-21 14:49
标题: 磷霉素钠的抢救体会
感谢同人的回复。但是基于社区医疗行业的种种因素，为了提高收入，有时候是不得已而为之！我们好比是站在刀尖上的脍子手，一失足变成千古恨。社区条件落后，设备不齐，没有大量的检查手段。混口饭吃真的实属不易呀！
作者: yunyung    时间: 2013-6-21 17:39
标题: 磷霉素钠的抢救体会
磷霉素钠<!--HAODF:8:guomin-->过敏<!--HAODF:/8:guomin-->我也见过一例。当时液体刚扎上，我只是转身的功夫，病人大叫<!--HAODF:8:touyun-->头晕<!--HAODF:/8:touyun-->恶心，我一看病人脸色苍白，赶紧关了液体，换了一瓶地米
作者: Y1072822969Y    时间: 2013-6-25 09:48
标题: 磷霉素钠的抢救体会
回复 3# CHENKH

确实危险！
作者: whs7521806    时间: 2013-7-7 13:28
标题: 磷霉素钠的抢救体会
不要偏信上级医院处方，我们自己用药，要遵循正确的标准，低钾治疗250ml液体最多+7.5mlKCL，除非你用注射泵。不然出了问题，死的一定是你
作者: 麻杏林    时间: 2013-7-7 22:56
标题: 磷霉素钠的抢救体会
不存在诋毁的问题，环境造就英雄，现在是分析原因，两次重复的现象，需要考虑的问题很多，<!--HAODF:8:guomin-->过敏<!--HAODF:/8:guomin-->肯定是不可逃的。
作者: 飞曼小妹    时间: 2013-7-15 18:56
标题: 磷霉素钠的抢救体会
头孢曲松和药物搭配容易发生反应
作者: zwj197593    时间: 2013-7-23 00:20
标题: 磷霉素钠的抢救体会
这样看来，这个病人是<!--HAODF:8:guomin-->过敏<!--HAODF:/8:guomin-->体质，，在当时你用什么药都会过敏的，二次转入社区的话，就不该用洛美和丁卡了，这2种的副作用不良反应比头孢和磷那都大
作者: 吴木木79    时间: 2014-6-24 22:45
还行....................
作者: 不放弃90    时间: 2014-6-24 23:34
37度5 啊，就上2组抗生素，不危险吗，有时候风险都是自己给自己找的。
作者: 木木庸医    时间: 2014-6-25 14:55
氯化钾浓度太大



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