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标题: 不明原因血尿一例 [打印本页]

作者: zxh812741 时间: 2013-6-19 15:39
标题: 不明原因血尿一例
本帖最后由 zxh812741 于 2013-6-19 20:05 编辑

王某，女，27岁，某幼儿园教师。
主诉：间歇性血尿十年，活动后加重。
现病史：十年前不明原因发现间断性尿血，以活动后显著，无头晕、头痛、乏力、呼吸困难，无全身浮肿。未予重视，亦未到任何正规医疗机构诊治，一年前，患者因“附件炎”来我所就诊，告知血尿病史，化验尿常规潜血（++++），余阴性。血常规正常。给予“洛美沙星、替硝唑”静脉点滴五天，再测尿常规（+++），余阴性。嘱其休息两小时后复查尿常规，结果正常。为进一步明确诊断及治疗，建议转上级医院做一进一步检查。遂到我省妇幼保健院就诊，化验尿常规,潜血（+++），余阴性。肾功能检查正常，24小时尿蛋白量<1g。用相差显微镜法观察尿中红细胞形态，结果显示：畸形红细胞数量20%,棘红细胞<5%。血常规检查均正常。患者自发病以来，意识清，精神好，无发热、乏力、盗汗，无水肿,无其他不适症状，日常工作不受影响，饮食及二便均如常。
既往史：既往无"肝炎、结核"传染病史，无手术外伤史及药物过敏史，无放射性无知接触史。
月经婚育史：12岁月经来潮，3-5/26-28天，月经规律，量适中，色暗红，无血凝块。白带正常，无痛经史。24岁结婚，孕1产1，足月顺产，新法接生。家人均体健。
个人史：生于原籍，无疫区居住生活史，无疫水接触史。无烟酒不良嗜好。
家族史：家族中无类似病史，无糖尿病、高血压等遗传、代谢性疾病史。
体格检查：T36.3 P74次/分 R 16次/分 BP 110/60mmHg ，身高165cm，体重42Kg。发育正常，营养一般，意识清，精神好。无贫血貌，全身皮肤粘膜未见黄染及出血点，未见肝脏、蜘蛛痣。浅表淋巴结未扪及肿大。头颅五官、胸腹部体查均无异常。（因为是去年的病例，因为患者没有任何不适症状，所以当时的检查资料现已全部丢失，本人以在爱爱医良好的记录及实名认证保证：以上所述内容属实，无任何虚假）。
讨论：1.该病的诊断？
               诊断依据？
         2.该病的治疗？
               具体用药？

非常奇特的一个病例，欢迎大家讨论此病症，答案将在15楼以后公布。补充一下：腹部彩超提示：肝、胆、胰、脾、肾以及子宫、附件均无异常

作者: sgzhangke 时间: 2013-6-19 16:32
标题: 不明原因血尿一例
左肾静脉压迫综合症辅助检查太少，只能猜
青年患者，无症状，活动时出现，休息后缓解，抗感染治疗无效，辅助检查提示非肾小球源性血尿

作者: laowansheng 时间: 2013-6-19 17:10
标题: 不明原因血尿一例
高度怀疑IGA肾病，最好做肾活检，主要用激素治疗

作者: 陈勇一无所有 时间: 2013-6-19 19:07
标题: 不明原因血尿一例
确实很难诊断，不知道做肾活检没有，这样就可以确诊或排除其它疾病，也可以考虑先天性的！

作者: zxh812741 时间: 2013-6-19 20:04
标题: 不明原因血尿一例

确实很难诊断，不知道做肾活检没有，这样就可以确诊或排除其它疾病，也可以考虑先天性的！
陈勇一无所有发表于 2013-6-19 19:07

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患者是17岁左右才开始出现症状的，以前没有发现过。没有做肾活检。

作者: 裴军舰 时间: 2013-6-19 20:47
标题: 不明原因血尿一例
间断性血尿？多久出现一次？每次出现血尿持续多长时间？

作者: zxh812741 时间: 2013-6-19 21:02
标题: 不明原因血尿一例

间断性血尿？多久出现一次？每次出现血尿持续多长时间？
裴军舰发表于 2013-6-19 20:47

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没有规律，一般体力劳动之后就会出现，休息后就没有了。

作者: jzhx 时间: 2013-6-19 22:50
标题: 不明原因血尿一例
运动性血尿

作者: 想__拟 时间: 2013-6-20 16:52
标题: 不明原因血尿一例
用相差显微镜法观察尿中红细胞形态，结果显示：畸形红细胞数量20%,棘红细胞<5%。——这一项支持非肾小球性血尿。
尿中多样畸形红细胞占红细胞总数的80%以上,可诊断为肾小球性血尿;尿红细胞表面光滑、大小和形态均一,且畸形红细胞20%以下提示非肾小球性血尿;若尿中畸形红细胞占红细胞总数20%以上,但小于80%则为混合性血尿。
患者除了血尿之外没有其他症状，尿中无白细胞和尿蛋白，无尿路**征可以排除尿路感染引起的血尿。
患者病史长，无贫血貌，无发热、盗汗，全身无浮肿，血常规正常，腹部彩超提示：肝、胆、胰、脾、肾以及子宫、附件均无异常，——缺乏有无腰痛的描述和肾区叩诊检查，这些检查基本可以排除恶性病变，B超未见泌尿系结石，尚不能排除泌尿系结石的可能，因为还有阴性结石的可能，进一步检查血沉、IVP（排泄性尿路造影）、肾功能、做ＣＴ、核磁共振检查排除泌尿系肿瘤、必要时肾活检。
患者每次发生血尿是否和运动有关？停止运动之后之后血尿是否自动消失？
运动性血尿特点：
①血尿在运动后即刻出现，血尿的严重程度与运动量和运动强度大小有密切关系；
②除尿血外，一般没有其他症状和异常情况；
③血液化验、肾功能检查、腹部X光照像及肾盂造影等项检查均属正常；
④出现尿血后立即停止运动，绝大多数在3天内血尿停止。
如果不具备上述特点，即使是运动后出现血尿，也不属于运动性血尿，而另当别论。
明确诊断需要楼主进一步完善病史和辅助检查资料。

作者: 绿漫天涯 时间: 2013-6-20 17:54
标题: 不明原因血尿一例
本帖最后由绿漫天涯于 2013-6-20 17:56 编辑

该病的诊断？胡桃夹综合症
诊断依据？
1.青年女性，间歇性血尿十年，活动后加重，抗炎治疗无明显疗效。
2.查体肾功能正常，尿中反复潜血，24小时尿蛋白量<1g。用相差显微镜法观察尿中红细胞形态，结果显示：畸形红细胞数量20%,棘红细胞<5%。
3.查体未见其他异常。
该病的治疗？药物治疗、手术治疗、介入治疗。
具体用药？血管紧张素转换酶抑制剂。

作者: zxh812741 时间: 2013-6-20 18:47
标题: 不明原因血尿一例
楼上的回答都很精彩，答案将在第十五楼公布。

作者: 婉约青风 时间: 2013-6-20 20:08
标题: 不明原因血尿一例
等着你公布呢，准备明年也参加医考。

作者: 板蓝根我爱 时间: 2013-6-20 20:31
标题: 不明原因血尿一例
怀疑是IGA 肾病....患者无其他肾炎综合症表现....肾病血尿是最常见的，要确诊的话就只有肾活检了。至于治疗若患者没有什么临床表现的话只是间断的血尿可不需处理，这种患者预后多数良好。需随访..跟踪发展为终末期肾病的几率较小，反复复查尿液分析....若蛋白尿较多的话建议ACEI少剂量长期吃....可以延缓肾功能变为终末性肾衰...

作者: 想__拟 时间: 2013-6-23 14:04
标题: 不明原因血尿一例
胡桃夹综合症也是胡非肾小球性血尿，好发于中青年男性，胡桃夹现象主要症状是血尿和蛋白尿。
该患者之前的尿常规一直未提到有蛋白尿，在省妇幼保健院就诊，化验尿常规,潜血（+++），余阴性，24小时尿蛋白量<1g。——根据浊度反应估算尿蛋白的含量如下：　尿蛋白为0．2—1.0g/L：+；也就是说尿蛋白一个+，出现一次的尿蛋白不能反应肾功能损害。
胡桃夹综合征女性主要表现为左下腹疼痛。此外有蛋白尿，不规则月经出血，高血压等——该患者无下腹痛痛，无月经紊乱，无高血压，未见长期的蛋白尿，似乎可以排除胡桃夹现象。
我还是支持运行性血尿，具体什么病困难判断。

作者: 想__拟 时间: 2013-6-23 14:07
标题: 不明原因血尿一例
超声对胡桃夹综合征的诊断有大的帮助，一般的B超师不一定可以辨别，彩超血流速度提供更准确的血流动力学变化，有助于此病诊断。
期待楼主公布答案！

作者: zxh812741 时间: 2013-6-23 19:17
标题: 不明原因血尿一例
患者在好几家省三甲医院，反复多次的做腹部CT、腹部彩超，最后在妇幼保健院彩超科一退休的权威专家的检查下，终于明确诊断为：左肾静脉压迫综合征。

作者: 想__拟 时间: 2013-6-23 19:56
标题: 不明原因血尿一例
左肾静脉压迫综合征临床罕见，三甲医院的B超和彩超也容易忽略了此病，感谢zxh812741 提供病例讨论，一次很好的学习机会，期待精彩继续。

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