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标题: 14号两病例——经期关节炎-支扩-讨论 [打印本页]

作者: 山野医夫 时间: 2013-6-16 11:11
标题: 14号两病例——经期关节炎-支扩-讨论

病例一、经期关节炎？

某女-47，汉族，中等身材

主诉：两膝关节间断性肿痛一年

现病史：去年曾经患过几次膝关节肿痛，时间不详，贴膏药或服药缓解。今年2月份无明显诱因出现两侧膝关节肿痛，活动轻度受限，即到某诊所，诊断为关节炎，服药（不详）消失，上个月患了一次，还是去该诊所服药后消失。前天感觉膝关节不舒服，今天肿痛来就诊。病来无发热畏寒，无腹痛呕吐，无皮疹。

既往史：偏头痛十几年，缺铁性贫血，否认肝炎、高血压，糖尿病，心脏病等重大病史。

个人史：月经17，经期4-7，周期25-32，一直比较稳定，上月14号来-20号结束。孕4育2流2。29岁结扎手术。

家族史：否认有遗传疾病。

一般检查：

体温36.5°脉搏72，呼吸14，血压P136/82

皮肤未见出血点、皮疹，全身淋巴结未及，心肺无殊。胸、腹、脊柱、腰无压痛。膝关节肿，不红，微热，内侧压痛明显，浮髌试验（-）。四肢其他未见异常。

化验缺

诊断：经期关节痛？

治疗：双氯芬酸钠肠溶片，一天一片，饭后口服。

按：详细了解，每次关节痛即月经至，服药很快减轻而消致消失，其他没什么特别体征与症状。这次也是月经该来时出现关节肿痛。

病例二：贾某-男-68-汉族-中等身材，营养可

主诉：反复咳嗽咯大量痰近20年，加重4天

现病史： 4天气前无明显诱因出现咳嗽咯痰加重，伴轻微气喘，痰多易咔，粘液痰，色白无腥臭味，夜常咳醒。昨夜因咳嗽不能平卧，自觉发热，头晕，气急，乏力，今来就诊。病来无畏寒头痛，无流鼻涕打喷嚏，无恶心呕吐，无咽痛咯血，无心悸胸闷等，大小便正常。之前经常服用阿莫西林等抗生素，肺宝等保健品。

既往史：慢性支气管炎，肺气肿，否认肝炎、肺结核等传染病史，否认心脏病、高血压、糖尿病、重大手术史。

个人史：无烟酒嗜好，否认过敏史，经常输液，输过青霉素头孢等。

家族史：否认有遗传病史。

一般检查

体温37.8°，呼吸25次，脉搏82次，血压120/70

皮肤无出血皮疹，无浮肿肿溃疡，无紫绀，未见颈静脉怒张。全身浅表淋巴结未及肿大，巩膜无黄染，鼻窦区按压（-），咽（-）扁桃体1°肿大无脓点。桶状胸，心音低，心律82次，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。两肺呼吸音清晰粗，未闻及哮鸣音。左中下肺闻及固定且大湿啰音，右肺痰鸣音。腹软无压痛，肝脾肋下未及，肾区无叩击痛。脊柱、四肢、手指等无异常。

摘要：反复咳嗽咯痰，粘液痰量多，体温37.8°，扁桃体1°肿，桶状胸，左中下肺闻及固定且大湿啰音，右肺痰鸣音

诊断依据：同上

诊断：肺气肿，支气管扩张，肺感染

治疗：抗感染，排痰

1、5%GS100nl（皮试）

2、NS100头孢米诺2g,--bid

3、NS100沐舒坦30mg--gd

4、**3mg入壶

5、建议上级医院进一步治疗。

作者: wwzwwz 时间: 2013-6-16 11:52
回复 1# 山野医夫

滑膜炎？

作者: wwzwwz 时间: 2013-6-16 11:56
回复 1# 山野医夫

摘要：反复咳嗽咯痰，粘液痰量多，体温37.8°，扁桃体1°肿，桶状胸，左中下肺闻及固定且大湿啰音，右肺痰鸣音。加替硝唑用，再给一组能量支持。

作者: zxh812741 时间: 2013-6-16 12:40
本帖最后由 zxh812741 于 2013-6-16 14:39 编辑

如楼主所说，应当考虑经期关节炎，但是必须首先排除关节局部的病变，建议最起码双膝关节正侧位X线片，必要时膝关节核磁检查。
这种典型的经期关节炎的病人还是比较少见的，科学研究发现：此病与水盐代谢紊乱有密切的关系，妇女月经前期激素水平发生了明显的变化，雌激素和醛固酮分泌的不协调，造成水钠潴留，过多的水钠积聚在关节内，而人体膝关节内有一个三角形的间隙，里面充满脂肪组织，称作髌下脂肪垫，它对关节的功能发挥着重要作用，水盐的潴留使得脂肪垫容易产生肿胀，进而压迫神经末梢，引起疼痛。
如何预防月经性关节疼痛发生？主要有以下几方面：
1、要做好经期卫生保健工作，生活要有规律，劳逸结合，保持充足的睡眠，心胸开朗、乐观、豁达大度，尽量避免精神紧张与情绪波动。2、饮食以清淡少盐、富于营养且容易消化为宜。3、适当进行一些运动，但应防止剧烈的运动。关节疼痛较重的人，可服一些对症的治疗药物，如布洛芬、消炎痛等，或是活血通络、利水消肿的中成药。
另外，穿高跟鞋走路，也能缓解关节疼痛，患者不妨一试。这是因为高跟鞋促使人体的重心前移，为了保持平衡。就必然将膝关节略微屈曲，这时，三角形的间隙变大，脂肪垫受压为减少，可使疼痛减轻。但月经性关节疼痛伴有全身明显浮肿者，应及就医诊治。
对了顺便说一句题外话，我们这里卖熟羊肉的，能一斤羊肉煮出八两羊肉，为什么呢？因为他们事先把洗好的羊肉用盐水浸泡几个小时，然后再煮，用的也是这个原理。水钠渗透到肉里，浸泡时间过长，就会导致肉肿胀，重量也随之增加，再煮的话，顺理成章的，也就折的少了。

作者: zxh812741 时间: 2013-6-16 13:17
回复 1# 山野医夫

楼主第二病例诊断单凭“摘要：反复咳嗽咯痰，粘液痰量多，体温37.8°，扁桃体1°肿，桶状胸，左中下肺闻及固定且大湿啰音，右肺痰鸣音”诊断支扩，依据不足，一般支扩病人都有反复的呼吸道感染病史，部分患者还伴有鼻窦炎和上气道咳嗽综合征，典型的症状为：长期反复的咳嗽，咳大量脓性痰和反复咯血，合并感染时痰有时可呈黄绿色，带臭味。可以尝试收集一下整日夜的痰与玻璃瓶中静置，看是否有分层现象（在没有条件做检查的情况下）。病人有慢性阻塞性肺疾病病史（具体多久未明确），个人认为还是按照感染导致慢阻肺加重治疗比较确切，最好选用覆盖流感嗜血杆菌，铜绿假单胞菌和厌氧菌为主的抗生素，例如头孢他啶。阿莫西林克拉维酸钾、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦联合左氧氟沙星或者洛美沙星，抗生素的用量也足量，疗程为7-14天。沐舒坦可用到45-60mg（甘肃省三甲医院均由应用如此剂量的先例）。还有“昨夜因咳嗽不能平卧”，没有心脏方面的检查，不好确定是否有急性左心衰，建议治疗三天，如无效，转走。有效，继续治疗。治疗的同时可以给予氨溴索、沙丁胺醇水溶液、NS、地米（局部雾化吸入副作用小）雾化吸入，利于加速痰液的排出。

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