爱爱医医学论坛
标题:
某些医院的检查可以不用理会!
[打印本页]
作者:
落魄医生1
时间:
2013-6-11 18:32
标题:
某些医院的检查可以不用理会!
门诊病志号No:20130609067
姓名:高** 性别:女 年龄:7Y 身高:116cm 体重:20kg
主诉:发热5天、咽痛伴进食困难3天
现病史:该患儿于5天前无明显诱因出现发热(具体不详 ),在当地卫生所经灌肠及输液治疗(具体用药不详)后体温降至正常,
于第2天再次发热,自测体温39.8℃,在同一卫生所输液治疗5天,体温始终不能退至正常,维持在37.8~38.5℃之间,且于
3天前出现咽痛伴进食困难。于今日至某市医院检查(结果见报告单),该院拟诊为:支原体<!--HAODF:8:feiyan-->肺炎<!--HAODF:/8:feiyan-->肺炎,预收治入院。因亲
戚介绍而来我处就诊。该患自发病来,无寒战及抽搐,无乏力及盗汗,无恶心呕吐<!--HAODF:8:fuxie-->腹泻<!--HAODF:/8:fuxie-->,无鼻塞流涕喷嚏,无头痛头晕,
无意识障碍,无胸痛胸闷,无关节肿痛。睡眠可,饮食较少,二便如常。
既往史:既往体健,否认“
肝炎
”、“结核”病史,无手术、外伤史,无药物及特殊食物过敏史,正常预防接种史。
个人史:出生于原籍,母乳喂养,按时添加辅食。
家族史:家庭成员中无遗传代谢性疾病史及传染病史
查体:体温37.9℃,发育正常,面微红,精神稍萎靡,呼吸平稳,无皮疹及淋巴结肿大,球结膜无充血,无鼻扇及三凹征,
扁桃体Ⅲ度肿大,周围充血,隐窝口可见黄白脓点
,未见假膜,口唇微干,口周无发绀,无杨梅舌,
下颌角淋巴结肿大,
压痛明显
,鼻腔及耳部未见异常,项强阴性,双肺呼吸音清,未闻及干、湿啰音,心律:100次/分,心音有力,心律齐,未
闻及杂音,腹部平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,神经系统未见异常体征。
诊断:急性化脓性扁桃体炎
治疗:抗炎及支持治疗
① 0.9%氯化钠100ml
(仙力素)头孢硫脒1.5
iv d** qd
② 0.9%氯化钠100ml
(瑞鑫)单磷酸阿糖腺苷0.1
iv d** qd
③ 10%葡萄糖300ml
(伟喜)维生素C 2.0
ATP 20mg
COA100u
iv d** qd
退热: (泰诺林)对乙酰胺基酚口服混悬液 5ml po
治疗记录:该患儿于治疗当天退热,后再无发热,于治疗的第二天可以进食,咽痛明显减轻,于今天(6月11日)扁桃体以无脓性分泌物,
周围充血减轻,变淡,扁桃体减至Ⅰ度肿大,继续治疗中。
附某市医院部分检查报告:
[attach]1681329[/attach]
[attach]1681330[/attach]
[attach]1681332[/attach]
其中还有1个DR胸片,来诊途中丢失,内容不详。
讨论:该患儿的辅助检查可见---支原体阳性、白细胞不高、淋巴细胞及百分比降低、嗜中性粒细胞百分比升高、心肌五酶三项异常.....
你会怎么诊断?按支原体治疗?
该患儿扁桃体已化脓,下颌角淋巴结肿大,压痛进食困难,发热,诊断应该明确,但白细胞为什么不高?单纯的病毒感染扁桃体会如此肿大?
急性化脓性扁桃体炎致病菌为乙型溶血性链球菌为主,其次为葡萄球菌、肺炎球菌及病毒感染,或细菌和病毒混合感染。
来时发热,未经抗支原体治疗而体温将至正常,那么这个支原体阳性是否有临床意义?
还有,卫生所及市医院的医生难道没检查口腔情况?
另外:该患儿我未给予激素,因虽扁桃体化脓,但全身情况不重,且脸红,考虑为激素作用,给激素已经没啥意义了。
作者:
绿漫天涯
时间:
2013-6-11 19:01
标题:
某些医院的检查可以不用理会!
治得漂亮!还请落魄讲讲<!--HAODF:8:biantaotiyan-->扁桃体炎<!--HAODF:/8:biantaotiyan-->如何使用这个抗病毒药?该如何辨别化脓性扁桃体炎合并病毒<!--HAODF:8:ganran-->感染<!--HAODF:/8:ganran-->呢?我治疗这样的从不用抗病毒药哦。
作者:
落魄医生1
时间:
2013-6-11 19:17
标题:
某些医院的检查可以不用理会!
回复
2#
绿漫天涯
如果血常规准确的话,再加上C反应蛋白,就可以明确是否为病毒<!--HAODF:8:ganran-->感染<!--HAODF:/8:ganran-->,该医院的检验一塌糊涂,无法让我相信。
日常都是根据经验判断用药
作者:
冷丁
时间:
2013-6-11 19:39
标题:
某些医院的检查可以不用理会!
这个心肌酶不好解释。
血象问题,也可能与五天的抗生素及可能的激素有关。
至于支原体,由它去吧。
作者:
jzhx
时间:
2013-6-11 20:31
标题:
某些医院的检查可以不用理会!
治疗症状、体征消失后,可以复查心肌酶谱和支原体抗体(定量),观察有无变化。
有条件可以做心电图,是否有心肌损伤?
诊断:急性化脓性<!--HAODF:8:biantaotiyan-->扁桃体炎<!--HAODF:/8:biantaotiyan-->合并心肌炎?
毕竟CK及CK-MB有异常。
上感(病毒性)及支原体<!--HAODF:8:ganran-->感染<!--HAODF:/8:ganran-->引起心肌炎的经常可以见到。
急性化脓性扁桃体炎,白细胞不高,怎么解释心肌酶谱的异常?
作者:
落魄医生1
时间:
2013-6-12 09:10
标题:
某些医院的检查可以不用理会!
该患儿今日来诊,查:体温36.4℃
肿大的扁桃体已消、无分泌物,周围基本正常。
如图:
[attach]1681508[/attach]
用药记录:
2013-06-09
1. 0.9%NS+头孢硫脒 iv d** qd
2. 0.9%NS+单磷酸阿糖腺苷 iv d** qd
3. 10%GS+维生素C+ATP+COA
2013-06-10
1. 0.9%NS+头孢硫脒 iv d** qd
2. 0.9%NS+单磷酸阿糖腺苷 iv d** qd
因能进食遂去掉3
2013-06-11
用药同上日
2013-06-12
经三天治疗,患儿基本痊愈,拟定今日单次静滴 头孢硫脒1.5后,明日起改口服维持。
用药如下: 头孢呋辛酯 0.25 bid po*3d
作者:
漂风漂雨
时间:
2013-6-12 15:24
标题:
某些医院的检查可以不用理会!
CK及CK-MB值有异常,且成倍数,我觉得还是要小心点好,<!--HAODF:8:xinjiyan-->心肌炎<!--HAODF:/8:xinjiyan-->这种病还是不少见的。
作者:
社区门诊
时间:
2013-6-14 11:42
标题:
某些医院的检查可以不用理会!
用药很漂亮!看了老师很多贴子,不知能否分享一下老师的诊所如何管理?
作者:
蓝依升
时间:
2013-6-16 20:50
标题:
某些医院的检查可以不用理会!
是否有合并<!--HAODF:8:xinjiyan-->心肌炎<!--HAODF:/8:xinjiyan-->的可能?
作者:
陈勇一无所有
时间:
2013-6-16 21:32
标题:
某些医院的检查可以不用理会!
不错的讨论,受益匪浅,感谢落魄!
作者:
落魄医生1
时间:
2013-6-16 21:59
标题:
某些医院的检查可以不用理会!
感谢大家的讨论及建议!
我想和大家再讨论一个问题:心肌酶高一定是心肌炎吗?
如果按这个心肌酶报告的来评估的话,
那么这个小孩的心肌是不是应该受损很严重呢?
异常的检验结果和临床表现不相符....
对于心肌炎我的诊断:
1.症状我就不说了,其实很多疾病小孩子都是很难受的.....
2.<!--HAODF:8:tijian-->体检<!--HAODF:/8:tijian-->:发热+<!--HAODF:8:xinlvbuqi-->心律失常<!--HAODF:/8:xinlvbuqi-->(书本上的奔马律....)+S1减弱+出现S3
作者:
陈勇一无所有
时间:
2013-6-17 07:01
标题:
某些医院的检查可以不用理会!
心肌酶不是唯一的金标准,但是临床上还是要综合考虑!
作者:
sun燕子
时间:
2013-6-19 21:25
标题:
某些医院的检查可以不用理会!
这个<!--HAODF:8:feiyan-->肺炎<!--HAODF:/8:feiyan-->支原体IgM阳性在我们这里几乎每次都是被主任否定的,结合症状后,根本不需要抗支原体治疗,因为很多患儿三个月内<!--HAODF:8:ganran-->感染<!--HAODF:/8:ganran-->过,都是阳性的,所以这检查的意义也不大,除非是滴度的检查(可惜我们这也还没有这项检查),还有痰培养的肺炎支原体也是,一个标本容易被污染,一个也容易假阳性,所以这些检查我们很少做的,即使做了也不会抗支原体治疗,还是那句话结合临床表现。
作者:
sun燕子
时间:
2013-6-19 22:04
标题:
某些医院的检查可以不用理会!
很多临床症状明显<!--HAODF:8:ganran-->感染<!--HAODF:/8:ganran-->,但血常规白细胞并不高的,像这种情况用了准被扣钱乱用抗生素,唉,都用热毒宁得了。
作者:
梧桐521
时间:
2013-6-20 15:58
标题:
某些医院的检查可以不用理会!
学习了,楼主细心
欢迎光临 爱爱医医学论坛 (https://bbs.iiyi.com/)
Powered by Discuz! X3.1