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标题: 左侧小腿外侧皮裂伤术后7天，疼痛不适加重1天 [打印本页]
作者: 陈勇一无所有 时间: 2013-6-3 06:55
标题: 左侧小腿外侧皮裂伤术后7天，疼痛不适加重1天
高某，男，23岁
主因：左侧小腿外侧皮裂伤术后7天，疼痛不适加重1天。
患者自诉2013年5月23日左右左侧小腿外侧被电动车上铁片划伤，当时少量流血，就诊于当地医院清创缝合，给予抗破伤风于抗炎治疗（具体抗炎药物不详），于5月28日就诊于我院，经门诊体查后建议住院治疗，患者不从，门诊予以抗炎治疗（具体药物不详），于今日再来本院门诊换药见伤口愈合欠佳，伤口红肿、疼痛、渗液，再次要求其住院治疗，以“左侧小腿外侧皮裂伤术后“收入我科。
现症见：左侧小腿外侧伤口愈合欠佳，伤口红肿、疼痛、渗液，左下肢活动受限。发病以来精神食纳可，二便通畅，无畏寒发热。
既往史：既往2011年9月于本院检查出浅表性胃炎。3岁曾患乙脑，现已康复，否认“<!--HAODF:8:shanghan-->伤寒<!--HAODF:/8:shanghan-->、<!--HAODF:8:ganyan-->肝炎<!--HAODF:/8:ganyan-->、结核”等传染病及其接触史，无外伤及手术史，无输血史，无药物及食物过敏史，预防接种史不详。
体格检查：正常
T 36.4 P84次/分 R20次/分 BP110/70mmhg
专科检查：左小腿中上段外侧见一横形长约10cm的切割伤口，已行清创缝合，伤口愈合欠佳，伤口红肿、疼痛、渗液，左下肢活动受限。左髋、膝关节活动自如，左下肢血运及神经功能正常。
辅助检查：暂缺
初步诊断：左侧小腿外侧皮裂伤术后 （气滞血瘀）
请大家谈谈对此病例的看法，详细的诊疗计划？？？？
作者: 山野医夫 时间: 2013-6-3 09:35
标题: 左侧小腿外侧皮裂伤术后7天，疼痛不适加重1天
5月28日就诊于我院，经门诊体查后建议住院治疗？
伤口异物？
拆线
清创
作者: HJWHP 时间: 2013-6-3 11:30
标题: 左侧小腿外侧皮裂伤术后7天，疼痛不适加重1天
诊断考虑：左小腿软组织切割伤伴<!--HAODF:8:ganran-->感染<!--HAODF:/8:ganran-->。
原因分析：
1、首次清创术不够彻底，异物残存的可能性不排除。初诊处理时应彻底清创，必要时置皮片或纱条引流之。
2、术后伤口保护不当招致感染。
3、常规检测血糖。
目前处理：
1、单纯轻度红肿无明显脓液时可予硫酸镁湿敷。
2、视情况尽可能采用拆除伤口下方部分缝线的方法，敞开之，双氧水冲洗，碘伏浸泡，内置优锁儿引流条引流，疏松填入不可过紧，逐日换药，并注意保持引流通畅。待无明显脓液时常规换药。此为首要措施，也是重点。如无效及时扩大敞开范围，清除坏死组织，上述换药。
3、视情况抗感染治疗。加云南白药胶囊口服较好。
4、适当制动，抬高患肢。
作者: andy1087911 时间: 2013-6-3 11:47
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作者: HJWHP 时间: 2013-6-3 15:37
标题: 左侧小腿外侧皮裂伤术后7天，疼痛不适加重1天
回复 HJWHP
单纯轻度红肿无明显脓液时可予硫酸镁湿敷。请问一下硫酸镁在这里的作用？
andy1087911 发表于 2013-6-3 11:47
据说高渗硫酸镁湿敷可以起到缓解伤口红肿及<!--HAODF:8:tengtong-->疼痛<!--HAODF:/8:tengtong-->作用。
作者: andy1087911 时间: 2013-6-3 15:40
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作者: HJWHP 时间: 2013-6-3 16:04
标题: 左侧小腿外侧皮裂伤术后7天，疼痛不适加重1天
回复 HJWHP
硫酸镁的浓度不是33%，还有高浓度的吗？
andy1087911 发表于 2013-6-3 15:40
注射用的是25%。我院妇产科用的是自制的50%。
作者: andy1087911 时间: 2013-6-3 16:06
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作者: 想__拟 时间: 2013-6-3 16:18
标题: 左侧小腿外侧皮裂伤术后7天，疼痛不适加重1天
据说高渗硫酸镁湿敷可以起到缓解伤口红肿及<!--HAODF:8:tengtong-->疼痛<!--HAODF:/8:tengtong-->作用。
HJWHP 发表于 2013-6-3 15:37
刚百度了一下看到：
硫酸镁：50%溶液的功效，外用热敷患处，有消炎祛肿的功效。硫酸镁粉剂外敷可以消肿，用于治疗肢体外伤后肿胀、帮助改善粗糙的皮肤等。
粉剂大家使用过吗？以前在妇产科经常看到使用的水针剂直接敷患处。
作者: 陈勇一无所有 时间: 2013-6-3 18:10
标题: 左侧小腿外侧皮裂伤术后7天，疼痛不适加重1天
回复 3# HJWHP
感谢指导！！临床上很有效果！不错
作者: lkpji9 时间: 2013-6-3 18:12
标题: 左侧小腿外侧皮裂伤术后7天，疼痛不适加重1天
回复 1# 陈勇一无所有
建议进一步，检查。患者有无<!--HAODF:8:guomin-->过敏<!--HAODF:/8:guomin-->体质。
作者: 一天的鱼 时间: 2013-6-3 18:16
标题: 左侧小腿外侧皮裂伤术后7天，疼痛不适加重1天
肌内压力过大，小心肌群坏死
作者: 陈勇一无所有 时间: 2013-6-3 18:16
标题: 左侧小腿外侧皮裂伤术后7天，疼痛不适加重1天
昨天检查结果出来 尿酸 450 偏高 其余正常！ 请大家讨论什么原因！！跟病情有关吗？？？
作者: 陈勇一无所有 时间: 2013-6-3 18:20
标题: 左侧小腿外侧皮裂伤术后7天，疼痛不适加重1天
今天予以部分拆线，伤口愈合良好！！
作者: 杏林之春 时间: 2013-6-4 08:32
标题: 左侧小腿外侧皮裂伤术后7天，疼痛不适加重1天
如果楼主能发个图片上来，会更有利于大家的讨论。
作者: 陈勇一无所有 时间: 2013-6-4 12:42
标题: 左侧小腿外侧皮裂伤术后7天，疼痛不适加重1天
回复 15# 杏林之春
不怎么复杂，图片暂时可以不需要 呵呵呵
作者: 决战天下 时间: 2013-6-5 09:17
标题: 左侧小腿外侧皮裂伤术后7天，疼痛不适加重1天
抗炎治疗，必要时撑开伤口引流，检查是否有异物。
作者: SUMAOZE 时间: 2013-6-16 14:58
标题: 左侧小腿外侧皮裂伤术后7天，疼痛不适加重1天
化验一下血常规，也可以抬高患肢，进行局部热敷，间断拆线。
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