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标题: 谁能帮我分析分析这个病历。。。 [打印本页]

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作者: wolp2008    时间: 2013-5-22 12:16
标题: 谁能帮我分析分析这个病历。。。

主
诉：全身多处疼痛12小时

现病史：患者于12小时前被他人用砖块。铁棒打伤头部胸部等处，当即头部流血，神志不清，约5分钟后清醒，醒后感<!--HAODF:8:toutong-->头痛<!--HAODF:/8:toutong-->，头昏，感恶心，无呕吐，无大小便失禁及四肢抽搐。胸痛胸闷，无呼吸困难及咳嗽咯血，无腹痛<!--HAODF:8:fuxie-->腹泻<!--HAODF:/8:fuxie-->，无尿频尿痛及肉眼血尿，并面部腰背等处轻痛，能忍受，无肢体麻木及活动障碍。来我院，查头胸CT及X线片未见明显异常。经对症等治疗后疼痛不能缓解，故以“全身软组织挫伤”收住院。

发病以来，神志清，精神软，胃纳差，
睡眠差，大小便无殊。

血常规：WBC11.7×109，N85%。



头部及胸部CT示：未见异常。


头部及胸部X线片：未见异常。  查体没什么异常，头后枕处有0.3厘米裂口。

初步诊断:

头部外伤
脑震荡
头皮裂伤

全身多处软组织挫伤

体温：37.4度   脉搏72次/分 血压131/79mmHg

请问诊断依据是什么？还有应该怎么治疗？用什么药呢？

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作者: wolp2008    时间: 2013-5-22 16:34
没有人呢。。。。。

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作者: coldfish0310    时间: 2013-6-4 23:01
目前临床上已经基本不采用<!--HAODF:8:naozhendang-->脑震荡<!--HAODF:/8:naozhendang-->的诊断了，可诊断为脑外伤后反应或脑外伤综合征，依据患者有<!--HAODF:8:toutong-->头痛<!--HAODF:/8:toutong-->、头晕及恶心的主诉，但头颅CT未提示异常。可用脑震宁颗粒、复方活脑舒、吡拉西坦等药物，注意复查头颅CT。

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作者: iione    时间: 2013-6-5 07:59
脑外伤的诊断应该有1.一过性意识障碍2,逆行性健忘
你这个好像没有逆行性健忘啊

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作者: qinsijie888    时间: 2013-6-18 23:29
诊断：<!--HAODF:8:naozhendang-->脑震荡<!--HAODF:/8:naozhendang-->、头皮挫裂伤。脑外伤后综合征需症状持续至伤后3个月才诊断。卧床休息，注意复查头颅CT，对症治疗。

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