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标题: 骨股颈骨折后三年坏死，如何治疗？ [打印本页]
作者: lty135    时间: 2013-5-11 10:19
标题: 骨股颈骨折后三年坏死，如何治疗？
性别：男 年龄：1985年出生
主诉及现病史：2010年5月9日，患者不慎摔伤致左髋部肿痛，活动受限，受伤时无人事不醒，无恶心呕吐，无头晕<!--HAODF:8:toutong-->头痛<!--HAODF:/8:toutong-->，无二便失禁，无皮肤流血。
体检：左髋部稍肿胀，压痛明显，双下肢及会**感觉正常。 `
初步诊断： 左股骨颈<!--HAODF:8:guzhe-->骨折<!--HAODF:/8:guzhe-->
治疗过程： 2010年5月13日左股骨颈骨折切开复位内固定术
治疗结果：左股骨颈骨折术后内固定物在位，骨折断端对位对线良好，骨折线清晰，双髋关节在位。
2012年3月21日取内固定，2013年春节期间左脚疼痛，于4月18日去拍片复检，结果骨股头坏死三期。

治疗方案大家给点建议，保守治疗？手术修复？还是有更好的方案？

以下是一部分X片，请参考：
作者: andy1087911    时间: 2013-5-11 12:11
提示: 作者被禁止或删除 内容自动屏蔽
作者: 陈勇一无所有    时间: 2013-5-11 13:31
标题: 骨股颈骨折后三年坏死，如何治疗？
有点严重，怎么会坏死了？考虑是<!--HAODF:8:ganran-->感染<!--HAODF:/8:ganran-->不？建议手术，抗感染治疗！
作者: chb19910624    时间: 2013-5-11 13:54
标题: 骨股颈骨折后三年坏死，如何治疗？
回复 1# lty135

已经坏死了最好手术治疗
作者: 0071999tyd    时间: 2013-5-11 20:40
标题: 骨股颈骨折后三年坏死，如何治疗？
股骨颈<!--HAODF:8:guzhe-->骨折<!--HAODF:/8:guzhe-->内固定术后一般别取内固定，取完后很快出现头坏死
作者: 荆文俊    时间: 2013-5-12 19:40
标题: 骨股颈骨折后三年坏死，如何治疗？
看着片子上，已经坏死了，无法修复了。我都是给患者用中药治疗的，早期效果很好，塌陷的只能控制<!--HAODF:8:tengtong-->疼痛<!--HAODF:/8:tengtong-->，不痛就算很好了。
作者: 紫轩-冰凌    时间: 2013-5-12 20:28
标题: 骨股颈骨折后三年坏死，如何治疗？
建议保守治疗，抗炎止痛，减轻体重，体力劳动改为脑力劳动，扶手杖等
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此消息发自android版爱爱医
作者: 迷失左心房    时间: 2013-5-12 20:32
标题: 骨股颈骨折后三年坏死，如何治疗？
坏死因为缺血，囊减压、冲击波配合中药调理。
作者: 紫轩-冰凌    时间: 2013-5-14 00:28
标题: 骨股颈骨折后三年坏死，如何治疗？
请教了下老师，建议全髋关节置换！！保守治疗效果较差，愈后差
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作者: wolf5117    时间: 2013-5-14 12:14
标题: 骨股颈骨折后三年坏死，如何治疗？
才不到30岁，当然全髋置换，保守对年轻人来说很痛苦。。
作者: tianxingjian123    时间: 2013-5-14 14:08
标题: 骨股颈骨折后三年坏死，如何治疗？
全髋置换
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作者: 骨科中级    时间: 2013-5-14 17:56
标题: 骨股颈骨折后三年坏死，如何治疗？
全髋吧，保守治疗严重影响生活质量
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此消息发自android版爱爱医
作者: zhoujqsc72    时间: 2013-5-14 19:31
标题: 骨股颈骨折后三年坏死，如何治疗？
年轻患者，明确髋部外伤手术史，诊断为股骨头缺血性坏死明确，分期属于Ficat 4期
目前最佳治疗方案首选人工全髋置换术，由于患者年轻，功能要求较高，建议选择Zimmer的金属或陶瓷大头关节，术后关节可屈曲120度左右，对患者生活影响不大，但必须向患者交代二期翻修。
作者: doctorwan    时间: 2013-5-14 22:16
标题: 骨股颈骨折后三年坏死，如何治疗？
保守治疗价值不大，建议做THA，二期翻修事宜要交代清楚
作者: tianqh    时间: 2013-5-16 10:29
标题: 骨股颈骨折后三年坏死，如何治疗？
切开复位？不是闭合复位吗？如果真是切开的话有可能术中损伤血管。

怎么考虑是<!--HAODF:8:ganran-->感染<!--HAODF:/8:ganran-->，就算是深部的感染也应该有相应的症状吧。

处理上感觉需要关节置换了。
作者: doctergyc郭    时间: 2013-5-16 19:19
标题: 骨股颈骨折后三年坏死，如何治疗？
回复 5# 0071999tyd
作者: nannanda    时间: 2013-5-16 20:12
标题: 骨股颈骨折后三年坏死，如何治疗？
如果不愿关节置换，可考虑手术清理坏死骨，然后松质骨植骨加腓骨(带血管吻合）植骨。
作者: tyner    时间: 2013-5-16 20:39
标题: 骨股颈骨折后三年坏死，如何治疗？
年纪太青，先保守吧，能拖多久是多久
作者: wl112311    时间: 2013-5-18 22:20
标题: 骨股颈骨折后三年坏死，如何治疗？
年轻患者，明确髋部外伤及手术史，诊断为左股骨颈<!--HAODF:8:guzhe-->骨折<!--HAODF:/8:guzhe-->术后<!--HAODF:8:gugutouhuaisi-->股骨头坏死<!--HAODF:/8:gugutouhuaisi-->。因患者年纪很轻，影像学可见，股骨头部分塌陷，但股骨头内可见硬化骨形成，个人建议，进一步保守保头治疗，可选择骨减压、囊减压及经皮穿刺超选择血管介入溶栓治疗，术后配合扶拐患肢不负重一年，左髋部功能锻炼，定期复查拍片，若症状缓解明显并影像学加重不明显，继续保头保守治疗；若症状不减轻并股骨头塌陷进一步加重，再行人工全髋置换术，由于患者年轻，生活质量及关节功能要求较高，假体选择要慎重，但必须积极沟通，向患者交代二期翻修的问题，防患于未然。
作者: banye    时间: 2013-5-18 22:40
标题: 骨股颈骨折后三年坏死，如何治疗？
股骨颈<!--HAODF:8:guzhe-->骨折<!--HAODF:/8:guzhe-->（头下行）很容易导致<!--HAODF:8:gugutouhuaisi-->股骨头坏死<!--HAODF:/8:gugutouhuaisi-->，现在估计只有换全款了
作者: a396205904    时间: 2013-5-19 13:21
标题: 骨股颈骨折后三年坏死，如何治疗？
股骨颈<!--HAODF:8:guzhe-->骨折<!--HAODF:/8:guzhe-->内固定后，很容易出现<!--HAODF:8:gugutouhuaisi-->股骨头坏死<!--HAODF:/8:gugutouhuaisi-->的情况，根据片子所示：建议行全髋关节置换术。
作者: 120076273    时间: 2013-5-21 21:14
标题: 骨股颈骨折后三年坏死，如何治疗？
回复 20# wl112311 支持
作者: coolfall1125    时间: 2013-5-21 21:19
标题: 骨股颈骨折后三年坏死，如何治疗？
回复 14# zhoujqsc72


    这么年轻的病人肯定用陶瓷头的！
作者: 柳叶刀xx    时间: 2013-6-6 10:37
标题: 骨股颈骨折后三年坏死，如何治疗？
股骨劲<!--HAODF:8:guzhe-->骨折<!--HAODF:/8:guzhe-->后<!--HAODF:8:gugutouhuaisi-->股骨头坏死<!--HAODF:/8:gugutouhuaisi-->。骨科一大难题！而且是骨科常见病！
头已塌陷什么中医.囊减压.等保守都是徒劳的！不会阻止该疾病的进一步发展.患者30岁考虑关节置换吧。最好全髋生物型，当然以后翻修是难免的。
作者: LOVE人民币    时间: 2013-7-26 16:44
标题: 骨股颈骨折后三年坏死，如何治疗？
年轻患者，明确髋部外伤手术史，诊断为股骨头缺血性坏死明确，分期属于Ficat 4期
目前最佳治疗方案首选人工全髋置换术，由于患者年轻，功能要求较高，建议选择Zimmer的金属或陶瓷大头关节，术后关节可屈曲120度左右，对患者生活影响不大，但必须向患者交代二期翻修。
作者: 税税平安    时间: 2013-9-2 16:26
标题: 骨股颈骨折后三年坏死，如何治疗？
这么年轻，建议中医保守治疗，有治愈的<!--HAODF:0:http://bingli.iiyi.com/-->病例<!--HAODF:/0:http://bingli.iiyi.com/-->。
作者: uggmuggm    时间: 2013-9-11 01:24
标题: 骨股颈骨折后三年坏死，如何治疗？
这种东西，中医就别害人了。还是人工关节置换吧，没什么好选择的。
作者: liutao200515    时间: 2013-9-11 13:52
标题: 骨股颈骨折后三年坏死，如何治疗？
当初最好不取，若取，取出钉后，最好在钉道植入自体髂骨松质骨，或者人工骨，术后三月内免负重，因为取出后，股骨头内支撑力下降，负重行走，可导致软骨下<!--HAODF:8:guzhe-->骨折<!--HAODF:/8:guzhe-->，导致塌陷。
作者: liutao200515    时间: 2013-9-11 14:22
标题: 骨股颈骨折后三年坏死，如何治疗？
很多患者以为愈合了就好了，取完钉就毫无顾虑的工作生活，建议植骨，很多患者总以为医生多多此一举，以为医生为赚他的钱，其实不然，很多患者以为愈合了就好了，取完钉就毫无顾虑的工作生活，建议植骨，很多患者总以为医生多多此一举，以为医生为赚他的钱，其实不然，万一坏死了，无力回天啊
一般采取空心钉固定后，保养的好，一期愈合基本没有问题，坏死率不高，往往在取钉后，不处理，医生交代不到位，患者不重视，坏死率高
作者: duany186    时间: 2013-9-15 12:25
标题: 骨股颈骨折后三年坏死，如何治疗？
考虑患者年龄较轻，考虑关节面置换术。暂不考虑股骨头或者全款关节置换！！
作者: 围观者    时间: 2013-9-15 22:23
标题: 骨股颈骨折后三年坏死，如何治疗？
头下<!--HAODF:8:guzhe-->骨折<!--HAODF:/8:guzhe-->坏死率本身即高，内固定拆除是否必要，术后是否需要控制负重，是否会对坏死有促进作用
好像整个头坏死了，表面置换好像不行了，还是全髋吧，建议陶瓷，前提：不是<!--HAODF:8:ganran-->感染<!--HAODF:/8:ganran-->
作者: 李栋    时间: 2013-9-16 12:16
标题: 骨股颈骨折后三年坏死，如何治疗？
目前最佳治疗方案首选人工全髋置换术，由于患者年轻，功能要求较高，建议选择Zimmer的金属或陶瓷大头关节，术后关节可屈曲120度左右，对患者生活影响不大，但必须向患者交代二期翻修。
作者: pp149    时间: 2013-9-16 21:53
标题: 骨股颈骨折后三年坏死，如何治疗？
<!--HAODF:8:guhuaisi-->骨坏死<!--HAODF:/8:guhuaisi-->三维疗法
作者: huyingsheng    时间: 2013-9-17 20:41
标题: 骨股颈骨折后三年坏死，如何治疗？
不是说中医怎么怎么好，我亲眼见过一个病号，类似这种情况，取出空心钉后股骨头坏死，我们主任开中药，患者自己前前后后吃了几个月，居然痊愈了，主任自己都觉得不可思议，全科都目睹了这个奇迹，可惜主任自己都不记得方子咯。
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作者: weixinqiang    时间: 2013-9-17 20:53
标题: 骨股颈骨折后三年坏死，如何治疗？
先。保守不行手术
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