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标题: 与CT相比，胸片会漏掉很多信息(有意想不到的进展) [打印本页]
作者: xzp_dragon    时间: 2013-5-7 23:15
标题: 与CT相比，胸片会漏掉很多信息(有意想不到的进展)
本帖最后由 xzp_dragon 于 2013-5-9 19:20 编辑

4月30日收了个患者
一般情况：94岁，老年，女性。
主诉：反复咳嗽、咳痰、喘息20余年，加重7天
病史：20年前起病，咳嗽、咳痰伴喘息，每年冬春季好发，抗炎、平喘有效。近1周着凉后，咳嗽、咯痰、喘息加重，活动后气喘更明显。无发热、盗汗，无咯粉红色泡沫痰，无夜间阵发性呼吸困难。
在外院诊断冠心病心衰2年。
否认<!--HAODF:8:gaoxueya-->高血压<!--HAODF:/8:gaoxueya-->、<!--HAODF:8:tangniaobing-->糖尿病<!--HAODF:/8:tangniaobing-->。
查体：T36.9；P：80次；R：14次；Bp：130/80mmHg
口唇无紫绀，颈静脉无怒张，两肺呼吸音粗，可闻及较粗的干啰音和湿啰音。心律：80次，未闻及杂音。神经系统无异常。双下肢无水肿。
门诊拍了胸片：双肺纹理增强，右肺中野纤维化病灶，右下肺小结节影，建议查CT。
其他检查后上传。
初步诊断：慢性支气管炎急性发作；左心功能不全，冠心病？老年性心瓣膜病？
进一步查CT。
作者: xzp_dragon    时间: 2013-5-7 23:20
标题: 与CT相比，胸片会漏掉很多信息(有意想不到的进展)
胸片：
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作者: xzp_dragon    时间: 2013-5-7 23:24
标题: 与CT相比，胸片会漏掉很多信息(有意想不到的进展)
肺部CT
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作者: xzp_dragon    时间: 2013-5-7 23:27
标题: 与CT相比，胸片会漏掉很多信息(有意想不到的进展)
本帖最后由 xzp_dragon 于 2013-5-8 21:31 编辑

肺部CT：
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作者: xzp_dragon    时间: 2013-5-7 23:30
标题: 与CT相比，胸片会漏掉很多信息(有意想不到的进展)
本帖最后由 xzp_dragon 于 2013-5-7 23:33 编辑

局部：
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作者: xzp_dragon    时间: 2013-5-7 23:37
标题: 与CT相比，胸片会漏掉很多信息(有意想不到的进展)
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作者: xzp_dragon    时间: 2013-5-8 21:09
标题: 与CT相比，胸片会漏掉很多信息(有意想不到的进展)
原先以为肺部DR能够比较多地掌握肺部病变的信息，通过一些<!--HAODF:0:http://bingli.iiyi.com/-->病例<!--HAODF:/0:http://bingli.iiyi.com/-->发现，无论DR成像效果多好，总会遗漏一些疾病信息，甚至会造成误诊。
[attach]1666501[/attach]
作者: xzp_dragon    时间: 2013-5-8 21:35
标题: 与CT相比，胸片会漏掉很多信息(有意想不到的进展)
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作者: xzp_dragon    时间: 2013-5-8 21:35
标题: 与CT相比，胸片会漏掉很多信息(有意想不到的进展)
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作者: xzp_dragon    时间: 2013-5-8 22:26
标题: 与CT相比，胸片会漏掉很多信息(有意想不到的进展)
本帖最后由 xzp_dragon 于 2013-5-8 22:27 编辑

借机会，学习一下肺部X线诊断。
杨晓明：胸部正常及常见疾病的X线表现
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作者: xzp_dragon    时间: 2013-5-9 19:19
标题: 与CT相比，胸片会漏掉很多信息(有意想不到的进展)
本帖最后由 xzp_dragon 于 2013-5-9 19:39 编辑

患者入院第三天，喘息症状明显好转，咳嗽、咳痰减轻，听诊肺部落音好转。但是患者自诉全身乏力，无力起床活动，同时有恶心，食欲比入院前还不好。患者女儿说，会不会是“低钾”，因为家属本人输液用阿奇霉素后曾发生“低血钾”。请网友们帮我们检讨一下，这些治疗中有哪些可能是导致全身乏力、恶心纳差的因素？

2天后，把最终我们了解的情况好我们的考虑告诉大家。
作者: xzp_dragon    时间: 2013-5-9 19:39
标题: 与CT相比，胸片会漏掉很多信息(有意想不到的进展)
本帖最后由 xzp_dragon 于 2013-5-9 19:40 编辑

静脉——
喘定 0.5（5%GS100ml）日一次
氨溴索30mg（100ml）  日一次
阿奇霉素0.5（0.9%NaCl 250ml）日一次
头孢硫醚2.0（0.9%NaCl 100ml）日二次

口服——
喘咳宁
茶碱缓释片
氨溴索片
阿司匹林肠溶片
辛伐他汀
消心痛
愈心痛

吸入——
间断吸氧
沙丁胺醇喷雾剂
异丙托溴铵雾化溶液（射流雾化）
作者: sun燕子    时间: 2013-5-9 19:50
标题: 与CT相比，胸片会漏掉很多信息(有意想不到的进展)
的确DR很多情况是反应不出来的，上个月我们医院的一个护士咳嗽发热一周，结果胸片未见任何异常，胸部VCT示肺部严重<!--HAODF:8:ganran-->感染<!--HAODF:/8:ganran-->病灶。
作者: sun燕子    时间: 2013-5-9 20:02
标题: 与CT相比，胸片会漏掉很多信息(有意想不到的进展)
患者入院第三天，喘息症状明显好转，咳嗽、咳痰减轻，听诊肺部落音好转。但是患者自诉全身乏力，无力起床活动，同时有恶心，食欲比入院前还不好。患者女儿说，会不会是“低钾”，因为家属本人输液用阿奇霉素后曾发生“低血钾”。请网友们帮我们检讨一下，这些治疗中有哪些可能是导致全身乏力、恶心纳差的因素？

2天后，把最终我们了解的情况好我们的考虑告诉大家。
xzp_dragon 发表于 2013-5-9 19:19

                               
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有些人输注阿奇霉素后会出现恶心呕吐，食欲不振，<!--HAODF:8:fuxie-->腹泻<!--HAODF:/8:fuxie--><!--HAODF:8:futong-->腹痛<!--HAODF:/8:futong-->，稀便等不良反应，有腹泻的容易造成水解电解质紊乱，出现低钾，查下生化五项看看。
作者: xzp_dragon    时间: 2013-5-9 20:06
标题: 与CT相比，胸片会漏掉很多信息(有意想不到的进展)
的确DR很多情况是反应不出来的，上个月我们医院的一个护士咳嗽发热一周，结果胸片未见任何异常，胸部VCT示肺部严重<!--HAODF:8:ganran-->感染<!--HAODF:/8:ganran-->病灶。
sun燕子 发表于 2013-5-9 19:50

                               
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    是啊，虽然医保要求肺部CT要在胸片筛查后使用，但我们在发现阳性体征明显的时候，宁愿直接查CT，查了DR再查CT医保费用不够啊。
作者: xzp_dragon    时间: 2013-5-10 13:14
标题: 与CT相比，胸片会漏掉很多信息(有意想不到的进展)
本帖最后由 xzp_dragon 于 2013-5-10 13:16 编辑

最新进展是：经过反复询问，家属告知，患者自行口服去痛片，每日4片，从不间断，已经30年了，此次入院是30多年来第一次断药。成瘾药物还有“麝香保心丸，口服3年不间断；甘草片，口服5年不间断”。推测，断药后出现乏力，可能为戒断反应。大家有去痛片或其他普通药物成瘾的案例共享吗？我在2年内遇到3个。
作者: 裴军舰    时间: 2013-5-10 17:03
标题: 与CT相比，胸片会漏掉很多信息(有意想不到的进展)
对于肺部<!--HAODF:8:zhongliu-->肿瘤<!--HAODF:/8:zhongliu-->觉得影像学还是不如病理诊断可靠些
作者: 绿漫天涯    时间: 2013-5-10 17:35
标题: 与CT相比，胸片会漏掉很多信息(有意想不到的进展)
回复 16# xzp_dragon
同意灯塔老师的看法。只是去痛片吃了30年的话，应该<!--HAODF:8:weikuiyang-->胃溃疡<!--HAODF:/8:weikuiyang-->、<!--HAODF:8:weichuxue-->胃出血<!--HAODF:/8:weichuxue-->了。
作者: xzp_dragon    时间: 2013-5-10 20:09
标题: 与CT相比，胸片会漏掉很多信息(有意想不到的进展)
对于肺部<!--HAODF:8:zhongliu-->肿瘤<!--HAODF:/8:zhongliu-->觉得影像学还是不如病理诊断可靠些
裴军舰 发表于 2013-5-10 17:03

                               
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   是的，影像总归是影像，CT也还是投影技术的改进，它还是要受到容积效应制约。病理学才是最高诊断级别的诊断依据。
作者: xzp_dragon    时间: 2013-5-10 20:34
标题: 与CT相比，胸片会漏掉很多信息(有意想不到的进展)
回复  xzp_dragon
同意灯塔老师的看法。只是去痛片吃了30年的话，应该<!--HAODF:8:weikuiyang-->胃溃疡<!--HAODF:/8:weikuiyang-->、胃出血了。
绿漫天涯 发表于 2013-5-10 17:35

                               
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    这是我接触的第三例药物成瘾，第一例女性65岁，脑梗塞入院，吃去痛片10年以上，要大瓶买回家。第二例吃速效<!--HAODF:8:ganmao-->感冒<!--HAODF:/8:ganmao-->胶囊成瘾，因为四肢手套袜套样感觉减退来诊，最后也没找到除了药物中毒以外的原因可以引起末梢神经损害。第三例就是这个，常人实在没有办法理解每天吃4片去痛片的胃会是啥样，只知道，停止用药这几天，老人家萎靡不振，不思饮食。
作者: xzp_dragon    时间: 2013-5-11 21:12
标题: 与CT相比，胸片会漏掉很多信息(有意想不到的进展)
有些人输注阿奇霉素后会出现恶心呕吐，食欲不振，<!--HAODF:8:fuxie-->腹泻<!--HAODF:/8:fuxie--><!--HAODF:8:futong-->腹痛<!--HAODF:/8:futong-->，稀便等不良反应，有腹泻的容易造成水解电解质紊乱，出现低钾，查下生化五项看看。
sun燕子 发表于 2013-5-9 20:02

                               
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   用上阿奇霉素第三天查过离子，钾钠氯均正常。
作者: xzp_dragon    时间: 2013-5-11 21:21
标题: 与CT相比，胸片会漏掉很多信息(有意想不到的进展)
入院后第十天中午，餐后呕吐，立即复查心电图、血离子、肾功能、血常规、血糖、尿常规。结果心电图与入院比较无异，离子肾功能血常规尿常规均正常。只有胃内疾病我们无法检查，患者家属准备转入上级医院检查。次日患者24小时未进食，但精神状态好，给予补液后应患者本人要求出院回家。
作者: xzp_dragon    时间: 2013-5-14 15:30
标题: 与CT相比，胸片会漏掉很多信息(有意想不到的进展)
这个病人回家后当天夜间就正常进食，连续三天无咳嗽、咳痰，无胸闷气喘，无肢体乏力，无恶心呕吐，进食正常。已经恢复每日口服复方甘草片（2片，bid）；间断口服去痛片（2片，S.O.S）。看来心理性因素占据很大的比重。
作者: 冷丁    时间: 2013-5-14 16:42
标题: 与CT相比，胸片会漏掉很多信息(有意想不到的进展)
真不能理解，一个去痛片当饭吃能吃30多年。愚昧呀。
作者: 法案2    时间: 2013-5-20 21:27
标题: 与CT相比，胸片会漏掉很多信息(有意想不到的进展)
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作者: 法案2    时间: 2013-5-20 21:28
标题: 与CT相比，胸片会漏掉很多信息(有意想不到的进展)
回复 24# 冷丁


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