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陈勇一无所有 发表于 2013-5-3 18:34
白癜风的治疗（一）
白癜风能不能治愈一直是医生、患者、家属共同关心的问题，回答是：绝大部分是可以治愈的。影响治疗效果的原因包括：病灶的部位性质、大小、时间以及治疗方法的选择、疗程的坚持、治疗过程中的饮食、心理等因素的配合、个人对治疗方法的敏感程度等。因此患者及时就医、坚持长疗程、积极综合治疗，大部分病人是可以治愈的。
1、药物
①光敏药：常见的有补骨脂（包括补骨脂制成的中成药和含补骨脂成分的药品）临床常用的有补骨脂注射液，甲氧***片和溶液，敏柏宁片和液等等。
②免疫调节剂：单独使用效果不明显，一般起效较慢，需按疗程使用，可配合其他方法同时使用，疗效更好。
（1）转移因子：转移因子是从淋巴细胞中提取的一类低分子肽与核苷酸复合物 ，具有传递免疫信息、激发免疫细胞活性、调节免疫功能、增强机体非特异性细胞免疫等作用。由于其毒性、抗原性、过敏反应较少见,并且可超越种系界限应用等优点，目前在临床应用广泛。也有报道转移因子引起过敏，先兆流产，长期局部注射产生小的局灶坏死等，也应予以注意。 注射用的比口服的疗效好。
（2）胸腺五肽：具有双向调节免疫功能的作用，可诱导T细胞分化。它可选择性地诱导Thy-1-的前胸腺细胞转化为Thy-1+的T细胞。其T细胞分化作用由胞内cAMP水平升高介导。胸腺五肽的另一基本作用是对成熟外周血T细胞的特异受体结合，使胞内cAMP水平上升，从而诱发一系列胞内反应，这也是它免疫调节功能的基础。在正常机体状态下胸腺五肽显现免疫**作用，能显著增高脾淋巴细胞的E玫瑰花结形成率及转化率，对免疫应答的初次或再次反应的不同阶段都有增强作用，能增多IgM类型和IgG或IgA类型的抗体形成细胞。胸腺五肽还可增强巨噬细胞的吞噬功能，增加多形核嗜中性白细胞的酶和吞噬功能，升高循环抗体含量，增强红细胞免疫功能。胸腺五肽能活化CD4和CD8阳性细胞，使专一的Tc细胞寿命维持更长时间，同时也可活化Th细胞，诱导Ts细胞的功能。胸腺五肽的抗感染力和治疗作用与它增进TC细胞活性相关。在抗感染免疫中适量胸腺五肽可明显增加干扰素的产生。诱导和促进T细胞分化成熟；调节T淋巴细胞亚群比例使CD4/CD8趋于正常 ；增强巨噬细胞吞噬功能 ；增强红细胞免疫功能 ；提高自然杀伤细胞的活力 ；提高白介素-2的产生水平与受体表达水平；增强外周血单核细胞γ干扰素的产生 ；增强血清中SOD活性。
（3）左旋咪唑 ：该药的副作用很小，仅有轻微恶心,偶尔腹部隐痛及味觉差。左旋咪唑的作用可能与其免疫调节活性有关，可引起自然的色素恢复。
（4）胎盘提取液：胎盘中提取黑素生成素是由古巴学者 Cao在1986年首先报道。相关文献较少，疗效有待进一步临床观察。
③糖皮质激素：糖皮质激素治疗白癜风通常有3种方法：内服、外用和局部注射。
(1)内服法： 内服法适用于全身泛发型白癜风或进展期白癜风。还可用于同时合并其他自身免疫性疾病患者。而对于小面积的局限型白癜风或静止期白癜风，一般不选用此法。用量在此不作详细介绍，严格按照医嘱服用，我个人一般不用，因为副作用太大，如：出现库兴综合征型（向心性肥胖，满月脸，水牛背）等，有凝血障碍，严重<!--HAODF:8:tangniaobing-->糖尿病<!--HAODF:/8:tangniaobing-->、溃疡病、<!--HAODF:8:guzhishusong-->骨质疏松<!--HAODF:/8:guzhishusong-->、中枢神经系统感染、感染、解剖畸形等禁止服用。
(2)外用法： 外用法使用范围相对广泛，用于各型白癜风，不宜大面积使用。常用的制剂有卤米松、新适确得、O.05％丙酸氯倍他索、O.2％倍他米松、0.025%**或肤轻松等。但需注意长期外用皮质激素可引起局部皮肤萎缩和毛细血管扩张，面部皮肤谨慎使用。
(3)局部注射法： 对少数局限型白癜风皮损可采用局部皮损内注射的方法。但容易造成不可逆的皮肤萎缩，因此不建议用。
④盐酸氮芥酊（白癜净）：该药曾经是我国 20 世纪 60 年代治疗白癜风的主要药物，以前许多医院都自配该药。外搽1-4次／日，本制剂有**性和致敏性，外搽时仅限于白斑区。棉签蘸药液自皮损中心向周围旋转涂擦至皮损边缘,药液吸收后皮肤会有发红的现象，如果2个小时后没有红，可以再搽一次。用此方法治疗过程中常可发生接触性皮炎，表现为皮肤红、肿、痒、痛，停药水，外用激素药膏，缓解后再用药水，还出现这样的症状，可在药液中加入异丙嗪注射液50mg-100mg进行脱敏治疗。接触性皮炎反应较重者应停药。
⑤微量元素以及维生素
（1）铜、锌制剂 有报道有的白癜风患者体内铜、锌微量元素缺乏，在补充这些微量元素后病情好转，甚至自愈。含铜丰富的食品有动物的肝脏、果汁、芝麻酱、可可、茶叶等，也可使用铜餐具。患者体内锌离子降低时，可口服甘草锌或葡萄糖酸锌治疗。
（2）其他微量元素 有研究认为白癜风发中有低钴、硒、铜的表现。
（3）维生素 复合维生素B，维生素B12、对氨基苯甲酸（PABA）均属维生素类药物，可以用来辅助治疗白癜风。
⑥Protopic（他克莫司）日本进口的一种钙调磷酸酶抑制剂，现在临床用的比较广泛，早晚各一次，针对发病早起的单用3-6个月亦有效，配合光疗见效时间可以明显缩短。
⑦其他药物 钙泊三醇、假过氧化氢酶、氟尿嘧啶、焦油、煤焦油、异丙肌苷、Anacarc***rte油、Anacarc***rte油、半胱氨酸、一氧化氮合成酶抑制剂等
2、光疗
① PUVA： 该疗法历史悠久，但由于副作用大，尤其是致皮肤癌的危险，近年来逐渐被NB-UVB所取代。
②窄波 UVB （ 311nm ）疗法： 窄谱的中波紫外线近年受到国内外专家广泛推崇，论文数量每年快速递增，已基本替代长波紫外线治疗白癜风。与长波紫外线相比有毒性小、无光接触变态反应、长期照射无光过度角化、色素恢复比较一致等优点。安全性高孕妇也可以使用,已成为白癜风最主要的治疗方法之一。
③单频准分子光治疗白癜风（308nm）：又称靶式UVB（targeted UVB），临床研究表明308nm是诱导白癜风、银屑病皮损中病理性T细胞凋亡的最佳波长，在对治疗T细胞参与的疾病(如银屑病、白癜风、特应性皮炎、慢性湿疹、斑秃等)上有非常优异的效果；同时，308nm是UVB波段内穿透力较强的波长，最深可穿透达1．5mm的真皮浅层，与NB-UVB相比疗效相当，最大优点是显效快速、效果持久，所需照射次数较少。但因设备昂贵目前还难以取代NB-UVB治疗。
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