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标题: 【求助-病例】如何消除膝关节内的积液 [打印本页]

作者: haitainvren 时间: 2013-5-1 17:59
标题: 【求助-病例】如何消除膝关节内的积液

患者女，35岁。反复双膝关节肿痛、积液2年。2年前无明显诱因出现右膝关节肿痛，皮温增高，就诊于大连市骨科二院，X光检测：“胸部及双膝关节未见病征”。MRI检查：“双膝关节半月板、各韧带及骨质结构未见明显异常信号。双膝关节腔见积液及滑膜皱襞信号”。诊断为：“滑膜炎”。行关节腔穿刺抽取积液并注射“曲安奈德”及“玻璃酸纳”治疗后，上述关节肿胀好转后出院。之后反复“上呼吸道感染”后出现双膝关节肿胀，均按上述治疗后好转，症状时有反复。1个月前再次出现上述症状。 2、为求进一步诊治，住大连医科大学附属二院风湿免疫科，查体：T36.5摄氏度，P72次/分，R16次/分，BP130/90mmHg。胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度对称一致，无胸膜摩擦感，双肺叩诊清音，未闻及干湿啰音，心律72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音。腹软，无压痛，反跳痛及肌紧张，未及腹部包块，肝、脾肋下未触及，肝肾区无叩痛，肠鸣音3次/分，移动性浊音阴性。抽血检查：ANA 1：100（）胞浆颗粒异常，ESR31.00 mm/h。余血常规、肝生化、肾功、电解质、血糖、血脂、病毒标志物、ASO、ds-DNA、HLA-B27、RF、抗ENA抗体谱、免疫球蛋白、补体、抗CCP抗体、肿瘤标志物、咽拭子及心电图等均未见明显异常。胸片示：双肺下野结节，考虑为**影。上腹彩超示：左肾实性占位变化（错构瘤可能性大）。结合病史及体征及相关理化检查结果，诊断为反应性关节炎。点滴注射复方骨肽，口服美洛昔康镇痛消炎治疗。入院期间，因再发上呼吸道感染，再次出现双膝关节肿胀，应用醋酸**2片/日，美洛昔康、柳氮磺吡啶改善反复发作的关节炎及白芍总苷调节免疫。 3、以上所有的治疗毫无作用！！！！后又去北京大学人民医院风湿免疫科就诊，骶髂关节CT扫描，表现：双侧骶髂关节面下可见骨质硬化，以髂侧为著，关节面光滑，关节间隙未见异常狭窄及增宽。周围软组织未见异常。印象：双侧骶髂关节致密性骨炎可能。关节液类风湿5项检查，ccp除抗环胍氨酸肽抗体94.23偏高外，其余正常。血液检查，血常规、所有与类风湿相关的检查都正常，特需诊专家医生诊断为骶髂致密骨炎，并说可能是类风湿或强直的前期表现，但现在不能完全确诊为类风湿或强直。也不排除不是类风湿或强直的可能。又开柳氮，服用数月，现在毫无用处。病情越来越重，膝盖由于大量积液肿得很大，但双腿不同于鹤膝风的大腿小腿变细，大腿与小腿都还正常，扎过得宝松前后数次，仅能缓解个把月，反复长积液。患者脚凉，怕冷，痛经。<br /><br />想得到怎样的帮助：<br />想得到怎样的帮助：
1、此患者能否服用“四神煎”？还有没有其它更好的治疗方法？
2、西医方面，能否考虑1）注射甲氨喋呤？2）注射生物抑制剂益赛普？3）滑膜切除术？

作者: 孙朋飞 时间: 2013-5-8 18:33
行关节腔穿刺抽取积液并注射“曲安奈德”及“玻璃酸纳”治疗后，上述关节肿胀好转后出院之后反复“上呼吸道感染”后出现双膝关节肿胀，均按上述治疗后好转，症状时有反复。1个月前再次出现上述症状。扎过得宝松前后数次，仅能缓解个把月，反复长积液。患者脚凉，怕冷，痛经。
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作者: 孙朋飞 时间: 2013-5-8 18:45
独活寄生汤专科配方：独活12克，寄生18克，秦九、防风各9克，细辛3克，川芎9克，当归、生地、赤芍各12克，桂枝、云苓各9克，杜仲12克，牛膝9克，人参5克，甘草6克
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作者: 三棵树 时间: 2013-8-6 17:44
独活寄生汤能有这么大的作用吗.
关节内总注射激素肯定不好,希望看到更好的办法.

作者: guijinqiang 时间: 2014-4-30 23:13
做关节镜+关节内注药，理疗。

作者: zhouying90 时间: 2014-5-3 23:27
同意版主的治疗方案！

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