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标题: [儿科病例征集]反复咳嗽4个月 [打印本页]

作者: 别看资料 时间: 2013-4-26 12:07
标题: [儿科病例征集]反复咳嗽4个月
本帖最后由别看资料于 2013-4-26 15:59 编辑

患儿，男，8岁
主诉：反复咳嗽4个月
现病史：4月前无明显诱因发热，体温38～39℃，无寒战，伴咳嗽，喉中有痰，不易咳出。当时摄片示右肺下炎症，经过输液（先后应用头孢、红霉素、阿奇等）1个月痊愈。此后每月都会出现咳嗽，每次症状与前相似，经过输液4~5天就好转，停药4~5天就会再次发作。此前10天左右再次出现咳嗽和发热，在家中输液4天症状减轻停止治疗。近2天又出现来我院摄片会收入院。自发病以来精神、食佳，大小便正常。无咯血和盗汗。
既往史：出生时因脊膨出而手术，3岁左右下肢大面积烫伤。否认结核接触史、无外地居住史、家中无动物和禽类、无异物吸入史。
体格查体：T 38℃，P 110次/分，R 30次/分，Wt 29kg。
发育正常，营养中等，神志清，精神欠佳，全身粘膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，口周稍发绀，咽红，扁桃体不大，胸廓对称无畸形，三凹征（—）。双肺呼吸音粗，无明显干湿啰音。心界不大，心音有力，律齐，心律110次/分，未闻及病理性杂音。腹软，肝不大，质软。神经系统检查未见异常。
实验室检查：
　　1.血常规：
　　　　WBC1 5.58×109/L，N 88%、L11%，RBC 3.69×1012/L，Hb 103g/L、PLT 329×109/L
　　2.尿、粪常规：(-)
　　3.肝功、肾功、血沉、正常
　　4.支原体IgM：(-)
　　5.CRP：89.3mg/L
6、CK、CK-MB、血糖正常、肥达、外试验阴性
7、心电图：窦性心动过速
8、腹部超声：肝胆脾正常
胸片如下：
[attach]1661001[/attach]
[attach]1661002[/attach]
[attach]1661003[/attach]
请讨论可能性的诊断和依据
鉴别诊断
治疗方案
请加密1000分，谢谢！

作者: shushanbowen 时间: 2013-4-26 13:36
标题: [儿科病例征集]反复咳嗽4个月
本帖最后由别看资料于 2013-5-20 11:00 编辑

作者: gfl1969 时间: 2013-4-26 15:25
标题: [儿科病例征集]反复咳嗽4个月
本帖最后由别看资料于 2013-5-20 11:01 编辑

作者: andy1087911 时间: 2013-4-26 17:03
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作者: tangtiangym 时间: 2013-4-26 17:15
标题: [儿科病例征集]反复咳嗽4个月
只是用消炎药么？别的止咳化痰平喘的药没用么？清热解毒的等等，应该把处方写清楚
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此消息发自android版爱爱医

作者: tangtiangym 时间: 2013-4-26 17:17
标题: [儿科病例征集]反复咳嗽4个月
也许是药对孩子不敏感，清开灵，细辛脑，等试试这些药
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此消息发自android版爱爱医

作者: jh531927210 时间: 2013-4-26 18:06
标题: [儿科病例征集]反复咳嗽4个月
本帖最后由别看资料于 2013-5-20 11:02 编辑

作者: 别看资料 时间: 2013-4-26 18:54
标题: [儿科病例征集]反复咳嗽4个月
回复 5# tangtiangym

本来就没用那些药，咳嗽时用些口服的氨溴索。

作者: 别看资料 时间: 2013-4-26 18:55
标题: [儿科病例征集]反复咳嗽4个月
回复 7# jh531927210

片和CT都是新的（4月24、4月25日）
还有一张是2012年12月23日的明天有时间给大家发上来

作者: 梦龙 时间: 2013-4-28 00:12
标题: [儿科病例征集]反复咳嗽4个月
回复 1# 别看资料
CT片能大点吗？初步考虑支气管异物伴肺部感染
与下列疾病鉴别：膈下脓肿，AIDS合并卡氏肺囊虫病，
治疗：查免疫方面及HIV抗体，可行纤维支气管镜取异物、肺部灌洗
抗感染等

作者: 幽谷清涧 时间: 2013-4-28 09:41
标题: [儿科病例征集]反复咳嗽4个月
支气管异物伴肺部感染
治疗中抗菌药物要覆盖MRSA。对肺部灌洗液做细菌培养，确定病原菌，针对性治疗。

作者: lirongping 时间: 2013-4-29 14:15
标题: [儿科病例征集]反复咳嗽4个月
诊断：肺部感染：摄片示右肺下炎症，经过输液治疗有好转，停药后有反复考虑为特殊病原引起的感染（耐药金黄色葡萄球菌、支原体、衣原体、霉菌），从患儿血象、c反应蛋白高、阿奇、红霉素治疗有效，尽管支原体抗体检测不支持，一是检查时间有问题，但有假阴性可能，考虑支原体感染，治疗疗程还不够，进一步查检查以明确；患儿8岁，如有异物吸入应该能明确表达，患儿精神状态好，无结核感染中毒症暂不考虑，患儿病程长、抗生素用了头孢，如是三代头孢可引起菌群失调结合影像报告霉菌感染也有可能。考虑为支原体肺炎合并霉菌感染

作者: huangzheweiyi 时间: 2013-5-13 00:49
标题: [儿科病例征集]反复咳嗽4个月
本帖最后由别看资料于 2013-5-20 11:04 编辑

作者: susan5535 时间: 2013-5-19 23:09
标题: [儿科病例征集]反复咳嗽4个月
考虑异物合并感染。做纤支镜灌洗。

作者: 马蕊 时间: 2013-5-19 23:32
标题: [儿科病例征集]反复咳嗽4个月
来学习的，可是有积分限制啊~郁闷了。

作者: 别看资料 时间: 2013-5-20 11:05
标题: [儿科病例征集]反复咳嗽4个月
最后诊断：
异物继发感染
因复查炎症仍存在，上级医院检查发现为气管异物。

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