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标题: 该病人该手术吗？怎么手术？ [打印本页]

作者: 汤圆妈妈308 时间: 2013-4-23 10:02
标题: 该病人该手术吗？怎么手术？
本帖最后由汤圆妈妈308 于 2013-4-23 10:10 编辑

患者一小时前骑摩托车时不慎与汽车发生剧烈碰撞（具体经过无人能够提供），伤后持续昏迷，由120救护车送来我院急诊，查体：T 35.2℃，P 112次/分，R 24次/分，BP 90/65mmHg，SPO2 94%，昏迷，疼痛**左上肢可见屈曲动作，GCS评分5分，头面极度肿胀畸形，额顶部、左侧眉弓处可见开放性裂伤口（创口可见少许脑组织
急诊因为创**动性出血
已经先缝合创口），有活动性出血，球结膜高度水肿，左眼球呈暗红色，瞳孔无法观察，右侧瞳孔散大，直径约6mm，对光反应消失，两侧耳道及鼻腔有活动性出血，气管插管，呼吸机辅助通气，呼吸急促深快，胸壁无皮下气肿，肌张力不高，巴士征未引出。CT示（见下图）

诊断1.左额开放性颅脑损伤 脑挫裂伤开放性粉碎性颅骨骨折 2.枕顶凹陷性粉碎性颅骨骨折 3.弥漫性轴索损伤急性弥漫性脑肿胀 4.做眼球挫裂伤考虑

大家觉得这个手术做不做？（眼科不去管）怎么做？[attach]1659057[/attach][attach]1659056[/attach][attach]1659055[/attach][attach]1659054[/attach][attach]1659053[/attach][attach]1659052[/attach][attach]1659051[/attach][attach]1659050[/attach][attach]1659049[/attach][attach]1659048[/attach][attach]1659047[/attach][attach]1659046[/attach][attach]1659045[/attach][attach]1659044[/attach][attach]1659043[/attach][attach]1659042[/attach][attach]1659041[/attach][attach]1659040[/attach][attach]1659039[/attach][attach]1659038[/attach][attach]1659036[/attach][attach]1659037[/attach][attach]1659035[/attach][attach]1659034[/attach][attach]1659033[/attach][attach]1659032[/attach][attach]1659031[/attach][attach]1659030[/attach]

作者: 汤圆妈妈308 时间: 2013-4-23 10:03
标题: 该病人该手术吗？怎么手术？
本帖最后由汤圆妈妈308 于 2013-4-23 10:06 编辑

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作者: yuanXUNHUI 时间: 2013-4-23 16:48
标题: 该病人该手术吗？怎么手术？
急症手术，先左侧额颞顶大骨瓣，马上右侧顶枕骨瓣

作者: heavy_1982 时间: 2013-4-23 18:16
标题: 该病人该手术吗？怎么手术？
感觉手术没什么意义，可能下不了手术台，颅骨、脑组织广泛损伤，估计用不了多长时间呼吸就停了。

作者: kdwk2006 时间: 2013-4-23 21:33
标题: 该病人该手术吗？怎么手术？
这个病人首先应明确由于胸腹部脏器损伤，现在血压低，心律快，这是关键！如果没有应1-2小时查头颅CT，视情况处理！

作者: 神经病人无烦恼 时间: 2013-4-26 22:12
标题: 该病人该手术吗？怎么手术？
本帖最后由神经病人无烦恼于 2013-4-26 22:13 编辑

谈好话，告知好病情，签好字，积极抢救。手术我觉得没有意义。风险和收获不成比例。往前20年，用现在的技术和检查手段，估计是个专科医生都会想尽办法去救治伤者，但现在。。。。先想好怎么保护自己不被医闹吧。

作者: mifeng007 时间: 2013-4-27 10:09
标题: 该病人该手术吗？怎么手术？
可以急症手术，但是风险很高。

作者: 汤圆妈妈308 时间: 2013-5-1 21:34
标题: 该病人该手术吗？怎么手术？
斑竹：如果二小时后复查 CT基本同前无迟发颅内血肿生命体征平稳手术不？

作者: zrj950059 时间: 2013-5-2 19:08
标题: 该病人该手术吗？怎么手术？
想知道这个患者现在如何，还在吗

作者: kdwk2006 时间: 2013-5-2 19:42
标题: 该病人该手术吗？怎么手术？
回复 8# 汤圆妈妈308

这个病人比较棘手啊！从所提供的片子看颅骨广泛骨折，存在双侧硬膜下血肿，脑室狭小，环池及鞍上池不清晰，脑沟消失，可能是广泛脑组织肿胀和颅内血肿共同使然，如果没有合并胸腹腔内损伤出血和骨盆股骨干骨折等失血等现象，积极的话可以考虑手术，但术中可能很难收手，颅骨的处理就是个问题。还请高手们指教啊！请楼主跟踪报道后续结果！

作者: 凌宇浪子 时间: 2013-5-3 11:23
标题: 该病人该手术吗？怎么手术？
本人认为；1、目前患者为开放性颅脑损伤，清创是必需做的，因此可在血源充足情况下，行左侧额颞顶部清创术及去骨瓣减压术。
2、术中对于前额底骨折片不去干扰，可取颞肌筋膜严密修补硬膜，颅底处可把硬膜悬吊，硬膜外置肌肉或绵胶海绵及耳脑胶封闭，以暂时缓解术后脑肿胀的颅内高压；
3、对于顶枕部的骨折如果开放的可予清创就行，尽可能不去干扰，避免引起窦的出血；如果有窦的出血（此时破的可能性较小），只能搏一下了；由于目前血压较低，手术要速战速决。
4，因为是开放性颅脑损伤，有脑脊液外流，此时颅内压不一定高，如果能过急性期，再出现鼻漏等情况时再予相应手术治疗。

作者: hj815 时间: 2013-5-4 00:42
标题: 该病人该手术吗？怎么手术？
回复 3# yuanXUNHUI
同意啊，但是估计预后不好啊，

作者: 逍遥-- 时间: 2013-5-6 16:08
标题: 该病人该手术吗？怎么手术？
急症手术，左侧清创，额颞顶大骨瓣减压，估计会有急性脑膨出，预后差

作者: lcf520 时间: 2013-5-6 16:46
标题: 该病人该手术吗？怎么手术？
同意啊，但是估计预后不好啊，

作者: weller 时间: 2013-5-19 11:03
标题: 该病人该手术吗？怎么手术？
清创要搞得，主要脑肿胀为主，估计预后极差，少动为妙。过了急性期再修修补补吧

作者: 崔牛 时间: 2013-5-21 14:30
标题: 该病人该手术吗？怎么手术？
病人很可能出现恶性脑肿胀，估计预后极差，不做为好。定时复查颅脑CT。

作者: sylaw 时间: 2013-5-21 17:45
标题: 该病人该手术吗？怎么手术？
此病人属于特重型开放型颅脑损伤，环池不清，已经塞实，如果要做先做左额颞大骨瓣减压，估计术中脑肿胀，再开右边，估计预后极差。

作者: 为谁而生 时间: 2013-5-21 22:48
标题: 该病人该手术吗？怎么手术？
这种病人活不了手术只是安慰家属

作者: zhangmin1026 时间: 2013-6-5 17:42
标题: 该病人该手术吗？怎么手术？
左侧清创，额颞顶大骨瓣减压，但预后差，应向家属好好交代

作者: 东一生2012 时间: 2013-6-5 23:32
标题: 该病人该手术吗？怎么手术？
看家属意见，该患者术后最好结果估计也就植物状态，感觉还是将病情和家属交待，不要浪费医疗资源
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此消息发自android版爱爱医

作者: ilovetiny 时间: 2013-6-9 00:13
标题: 该病人该手术吗？怎么手术？
根据这个CT情况，估计开了也是希望不大的。
建议和家属交代情况是否手术及反复告知预后
个人觉得手术没什么意义

作者: 赣医周晓忠 时间: 2013-6-9 08:48
标题: 该病人该手术吗？怎么手术？
　　先维持生命体征，在生命体征稳定后复查头颅ＣＴ，先行开放颅脑损伤清创，同时根据头颅ＣＴ复查结果决定是否行大骨瓣减压手术，当然，前提条件是必须告知家属病情风险，预后不佳，很有可能手术中急性脑膨出手术无法下台，病人术后出现人财两空家属能否接受、如家属能接受手术风险，并强烈要求手术可在生命体征稳定后手术。做好手术预案，比如准备好手术当中可能出现急性脑膨出，大出血，失血性休克等一系列情况。

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