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标题: 心力衰竭伴心房纤颤 [打印本页]
作者: duanyuyun    时间: 2013-4-9 16:17
标题: 心力衰竭伴心房纤颤
我是一位基层医院医生，这里有一位病人，男，85岁，慢性<!--HAODF:8:xinshuai-->心力衰竭<!--HAODF:/8:xinshuai-->，心房纤颤，已经用洋地黄和美托洛尔控制，心室率降至75次/分，可是房率375次/分，还能用什么办法呢？可以合用胺碘酮吗？还有更好的办法吗？
作者: BraveHeart跃文    时间: 2013-4-9 17:23
标题: 心力衰竭伴心房纤颤
呵呵 楼主，像<!--HAODF:8:fangchan-->房颤<!--HAODF:/8:fangchan-->的话，你可能已经数不出他的心房率了。你说的这个病人年龄很大了，不知道心功能咋样，射血分数多少，房颤是初次还是阵发的，初发是24小时之内的吗。心功能不全伴快速房颤的，已经使用过西地兰后为复转，在6小时后可在重复用一次，要是还没复转。可给予***0.125mg每日两次观察心室率，将心室率控制在60到80次之间，逐渐维持***的剂量。要是心功能还可以的话，且在24小时内，可以使用胺碘酮复转，先静推，无复转继续输液泵控制滴数，持续静点。复转过来后根据心律情况加用美托洛尔控制心律。要是为反复发作的话，可以给予胺碘酮口服，预防心房纤颤的出现。
作者: 扑肉思密达    时间: 2013-4-9 17:54
标题: 心力衰竭伴心房纤颤
楼主,如果医院设备条件有限,还是尽早让这么大岁数的病人转院吧。
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作者: walk天下    时间: 2013-4-15 13:15
标题: 心力衰竭伴心房纤颤
我估计是慢性<!--HAODF:8:fangchan-->房颤<!--HAODF:/8:fangchan-->，还是控制心室率为主，同时抗凝治疗，有条件的华法林抗凝，没条件的加用阿司匹林
作者: 飞天神鼠cjl    时间: 2013-4-15 19:31
标题: 心力衰竭伴心房纤颤
只要控制心室率就可以了 一般目标心律控制在静息状态下60-80bpm，活动后90-115pbm就达标了 75bpm已经达标了
作者: liuwp1234    时间: 2013-4-15 21:23
标题: 心力衰竭伴心房纤颤
楼主啊，太深奥了，没看懂
作者: 龙胆紫    时间: 2013-4-15 23:23
标题: 心力衰竭伴心房纤颤
本人觉得患者这么大的年纪了，要没有血流动力学的异常，没有相关临床不适症状控制心室率就可以了，别折腾，不可能转复的
作者: sowadica_wl    时间: 2013-4-16 06:16
标题: 心力衰竭伴心房纤颤
同意楼上的观点，心室率控制好再加用抗血小板药物就可以了。
作者: 从零开始123abc    时间: 2013-4-16 07:39
标题: 心力衰竭伴心房纤颤
老年人一般都会是肾虚 在基层 还是用中药调理好 因没有中医体征提示 不敢乱说
作者: bagiolmy    时间: 2013-4-17 16:54
标题: 心力衰竭伴心房纤颤
回复 1# duanyuyun
作者: 侯医生120    时间: 2013-4-17 22:11
标题: 心力衰竭伴心房纤颤
利尿，利的干干的（注意痰的变化）注意休息。胺碘酮静点。口服***。严格控制进量，给低右250ML，预防脑血管意外。
作者: zhoushuyingj    时间: 2013-4-21 19:36
标题: 心力衰竭伴心房纤颤
这么大的年龄了，能用胺碘酮推不哦，万一心脏骤停了就危险了。
作者: capqxl228    时间: 2013-4-21 19:51
标题: 心力衰竭伴心房纤颤
<!--HAODF:8:fangchan-->房颤<!--HAODF:/8:fangchan-->房律本来就是快的，想降下来只能是复律了，如果慢性房颤不能复律控制心室率就行啊， 一般目标心律控制在静息状态下70-80bpm，活动后90-110pbm左右，有条件可给予华法林抗凝，如果无条件检测INR就用阿司匹林
作者: mmm2004613nn    时间: 2013-4-21 20:55
标题: 心力衰竭伴心房纤颤
楼主太厉害了强心药物和B受体阻滞剂联合应用很让人费解，这样的连用要小心啊！！
作者: 龙虎啸    时间: 2013-5-9 19:15
标题: 心力衰竭伴心房纤颤
该患者年纪大了，心室率控制到75次每分钟已经可以了，回予利尿剂、抗血小板凝集可以了
作者: 韵致    时间: 2013-5-11 20:43
标题: 心力衰竭伴心房纤颤
心室率已经控制的很好了啊
作者: 医路求学    时间: 2013-5-11 22:34
标题: 心力衰竭伴心房纤颤
支持你的观点
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作者: 天地有我    时间: 2013-5-11 23:28
标题: 心力衰竭伴心房纤颤
首先应该看是何种类型的<!--HAODF:8:fangchan-->房颤<!--HAODF:/8:fangchan-->,持续性几永久性房颤就不需要转复窦律,控制心室率即可.
但若是首次诊断的房颤,则可以选择转复窦律.
对于此病人,洋地黄首选,然后是转复窦律,胺碘酮可以选择.
作者: ssyxl    时间: 2013-5-12 17:02
标题: 心力衰竭伴心房纤颤
对于<!--HAODF:8:fangchan-->房颤<!--HAODF:/8:fangchan-->患者治疗分为复律和控制心室率，该患者我认为以控制心室率为主，洋地黄类用来控制急性发作时的心室率控制，而B受体阻滞剂以控制活动的心律为主，以清晨静息心室率在60—70次左右为适，而该患者还要考虑<!--HAODF:8:xinshuai-->心衰<!--HAODF:/8:xinshuai-->的问题，还要规范抗心衰治疗。
作者: yyh15826012637    时间: 2013-5-14 16:52
标题: 心力衰竭伴心房纤颤
你可能已经数不出他的心房率了。你说的这个病人年龄很大了，不知道心功能咋样，射血分数多少，<!--HAODF:8:fangchan-->房颤<!--HAODF:/8:fangchan-->是初次还是阵发的，初发是24小时之内的吗。心功能不全伴快速房颤的，已经使用过西地兰后为复转，在6小时后可在重复用一次，要是还没复转。可给予***0.125mg每日两次观察心室率，将心室率控制在60到80次之间，逐渐维持***的剂量。要是心功能还可以的话，且在24小时内，可以使用胺碘酮复转，先静推，无复转继续输液泵控制滴数，持续静点。复转过来后根据心律情况加用美托洛尔控制心律。要是为反复发作的话，可以给予胺碘酮口服，预防心房纤颤的出现。
作者: 龙建波    时间: 2013-5-14 22:25
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作者: wss543    时间: 2013-5-24 19:27
标题: 心力衰竭伴心房纤颤
地戈辛控制心室律60～80次，阿司匹林抗血小板，间隙使用利尿剂。复率不考虑。
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作者: 以我    时间: 2013-5-25 00:51
标题: 心力衰竭伴心房纤颤
我估计是慢性<!--HAODF:8:fangchan-->房颤<!--HAODF:/8:fangchan-->，还是控制心室率为主
作者: duanyuyun    时间: 2013-7-3 17:41
标题: 心力衰竭伴心房纤颤
谢谢关心和指点!经过短时间小剂量的倍他乐克和少量的胺碘酮，病情已经得到了很好的控制，现在只是一天一片胺碘酮，控制良好，<!--HAODF:8:fangchan-->房颤<!--HAODF:/8:fangchan-->已经复律，<!--HAODF:8:xinshuai-->心衰<!--HAODF:/8:xinshuai-->也基本控制。
作者: duanyuyun    时间: 2013-7-3 17:41
标题: 心力衰竭伴心房纤颤
回复 2# BraveHeart跃文

谢谢关心和指点!经过短时间小剂量的倍他乐克和少量的胺碘酮，病情已经得到了很好的控制，现在只是一天一片胺碘酮，控制良好，<!--HAODF:8:fangchan-->房颤<!--HAODF:/8:fangchan-->已经复律，<!--HAODF:8:xinshuai-->心衰<!--HAODF:/8:xinshuai-->也基本控制。
作者: duanyuyun    时间: 2013-7-3 17:42
标题: 心力衰竭伴心房纤颤
回复 20# yyh15826012637


    谢谢关心和指点!经过短时间小剂量的倍他乐克和少量的胺碘酮，病情已经得到了很好的控制，现在只是一天一片胺碘酮，控制良好，<!--HAODF:8:fangchan-->房颤<!--HAODF:/8:fangchan-->已经复律，<!--HAODF:8:xinshuai-->心衰<!--HAODF:/8:xinshuai-->也基本控制。
作者: 渊淌阳    时间: 2013-7-3 21:34
标题: 心力衰竭伴心房纤颤
小剂量的胺碘酮、阿司匹林，可以使用，有条件的可以用华法林抗凝，据研究可以辅助用稳心颗粒
作者: cys_269050445    时间: 2013-7-3 22:07
标题: 心力衰竭伴心房纤颤
呵呵 楼主，像<!--HAODF:8:fangchan-->房颤<!--HAODF:/8:fangchan-->的话，你可能已经数不出他的心房率了。你说的这个病人年龄很大了，不知道心功能咋样，射血分数多少，房颤是初次还是阵发的，初发是24小时之内的吗。心功能不全伴快速房颤的，已经使用过西地兰后为复转，在6小时后可在重复用一次，要是还没复转。可给予***0.125mg每日两次观察心室率，将心室率控制在60到80次之间，逐渐维持***的剂量。要是心功能还可以的话，且在24小时内，可以使用胺碘酮复转，先静推，无复转继续输液泵控制滴数，持续静点。复转过来后根据心律情况加用美托洛尔控制心律。要是为反复发作的话，可以给予胺碘酮口服，预防心房纤颤的出现。
BraveHeart跃文 发表于 2013-4-9 17:23

                               
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作者: xjzxj    时间: 2013-7-7 13:21
标题: 心力衰竭伴心房纤颤
如果是长期<!--HAODF:8:fangchan-->房颤<!--HAODF:/8:fangchan-->，心功能可以的话可考虑使用美托洛尔控释片，将心室率控制在60次/分左右，当然抗凝等其他治疗还是不能少
作者: lian05896    时间: 2015-5-17 21:40

本人觉得患者这么大的年纪了，要没有血流动力学的异常，没有相关临床不适症状控制心室率就可以了，别折腾，不可能转复的
作者: sxk810    时间: 2015-5-18 08:51
从零开始123abc 发表于 2013-4-16 07:39
老年人一般都会是肾虚 在基层 还是用中药调理好 因没有中医体征提示 不敢乱说

在西医***你说肾虚............学术不严谨哟




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