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标题: 一例昏迷原因待查 ，请求支援 [打印本页]

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作者: 武功再高    时间: 2013-4-2 20:22
标题: 一例昏迷原因待查 ，请求支援

患者 女 90岁 被发现神志不清二小时入院

两肺弥漫性湿啰音，压眶反射消失，对各种**皆无反应，生理反射存在，病理反射未引出，呼吸35次/分，血压100/65（多巴胺维持），无大小便失禁。

检查：血常规 WBC 40.01， N92.2%，超敏C 253.9

     肝功能 AST142   ALT 83    GGT176    ALP 216    TBIL 75.5   DBIL 60.4   TBA 151.9     ALB 30.9

    肾功能 BUN 15.97mmol/L    CREA 365umol/L       UA 514umol/L

     心肌酶谱 CK 1055U/L       LDH 310

     NT-PROBNP   3250pg/ml
           D-二聚体 1400ug/L

电解质  血钾6.42      血钠124.2 氯 98.7     钙 1.66      二氧化碳结合率 17.6

尿淀粉酶 35

B超：肝右叶下方囊性占位 110*75mm      胆总管扩张 13mm

CT：皮层下<!--HAODF:8:dongmaizhouyangyinghua-->动脉硬化<!--HAODF:/8:dongmaizhouyangyinghua-->性脑病

胸片：<!--HAODF:8:feiyan-->肺炎<!--HAODF:/8:feiyan-->

病例谈论，引起昏迷的 原因可以有哪些啊 ？我们是二级医院，能做的检查不多。

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作者: 虎牙爱吃肉    时间: 2013-4-3 00:28
急性炎性反应综合症，肝肾综合症并急性肝、肾衰竭，感染性休克，加上心衰，那就有多脏器功能衰竭了，没有办法了，这个老人过不来了。无论如何，先透析吧，不纠正酸中毒，血压也维持不住的。气管切开，吸痰上呼吸机，一边补液一边观察着缓解心衰，抗生素要舒普深以上强度的，查个降钙素原，监测好血气、血常规和肝肾功，不行就输点血浆，如果24小时内能稳定下来，那还有希望。-------------------- 此消息发自iPhone版爱爱医

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作者: 虎牙爱吃肉    时间: 2013-4-3 00:33
忘了提醒了，一定注意脑复苏啊，不然脑死亡了还抢救个屁呀，腹部B超床头打一下，肝子胆囊有问题，有点酶胆分离的意思啊。-------------------- 此消息发自iPhone版爱爱医

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作者: 笑西风    时间: 2013-4-4 00:05
白细胞4万多，中性90%以上，结合胸片结果首先考虑肺部感染、感染性<!--HAODF:8:xiuke-->休克<!--HAODF:/8:xiuke-->，这个为发病根本原因，其次考虑多脏器功能不全，包括心、肺、脑等，昏迷原因不排除缺血缺氧性脑病，但楼主没给出血氧情况，所以不好说。转氨酶还可以，肾功轻度异常，远远没有到肝<!--HAODF:8:shengongnengshuaijie-->肾功能衰竭<!--HAODF:/8:shengongnengshuaijie-->的地步。建议1、联合抗感染治疗，2、可以用一些激素冲击一下3、注意保护重要脏器功能，查血气4、维持电解质平衡，特别是高钾血症，不知道尿量多少？5、立即改善通气功能，给予脱水药物6、透析现在不考虑。以上意见仅供参考。

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