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标题: [儿科病例征集]+反复头痛20余天，加剧伴呕吐5天 [打印本页]
作者: 疏桐漏月    时间: 2013-3-12 20:31
标题: [儿科病例征集]+反复头痛20余天，加剧伴呕吐5天
本帖最后由 疏桐漏月 于 2013-3-13 12:06 编辑

主诉：“反复头痛20余天，加剧伴呕吐，视物模糊5天”入院。现病史：患儿女，10岁5个月。因“反复头痛20余天，加剧伴呕吐，视物模糊5天”入院。20余天前，患儿无明显诱因下出现头痛，初始不严重，表现为前额部阵发性钝痛，为搏动性，可自行缓解。无发热，无咳喘，无腹痛<!--HAODF:8:fuxie-->腹泻<!--HAODF:/8:fuxie-->等。当时家属未在意，未予治疗。5天前患儿头痛明显加剧，搏动性疼痛明显，且不能自行缓解，同时出现呕吐，非喷射样，视物模糊，自诉一米外的景物不能看清。但无复视，重影等表现，精神差，四肢无活动受限，无跛行。仍无发热，无咳喘，饮食量减少。遂到当地医院诊治，当地医院给行头颅CT检查，未见异常，考虑“偏头痛”，给患儿口服“银杏叶片，尼莫地平片”等处理后，患儿头痛明显减轻，呕吐减少，但视物模糊无缓解，又到当地眼科检查，眼底未见异常，当地眼科考虑“屈光不正”，未予处理。故于昨日转入我院诊治。门诊以“头痛，视物模糊原因待查”收住入院。病程中，患儿精神欠佳，纳减，二便正常。
入院查体：T36.9℃，HR88次/分，RR20次/分，BP98/64mmHg。神志清，精神欠佳，自诉头痛，痛苦病容。全身皮肤无黄染及皮疹，浅表淋巴结不大。双侧瞳孔5mm，等大等圆，对光反射迟钝。鼻唇沟对称，悬雍垂剧中，故腮，吹口哨无受限。颈部抵抗可疑，咽充血，扁桃体不大。双肺呼吸音清晰，无罗音。心律齐，心音有力，未闻及杂音。腹软，肝脾不大，肠鸣音正常。四肢肌力及肌张力正常。腱反射正常，浅反射灵敏。双侧克、布、巴氏征阴性。
入院诊断：头痛，视物模糊原因待查（<!--HAODF:8:naoyan-->脑炎<!--HAODF:/8:naoyan-->？）
辅助检查：查血常规，尿粪常规均正常，血生化正常。脑电图提示枕区较多慢波。头颅MRI见图。报告提示：小脑占位。
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问：1.目前此患儿考虑什么诊断？
       2.还需完善何种检查？
       3.如诊断清楚，该如何治疗？
作者: 疏桐漏月    时间: 2013-3-12 20:39
标题: [儿科病例征集]+反复头痛20余天，加剧伴呕吐5天
本帖最后由 疏桐漏月 于 2013-3-18 10:58 编辑

答案：髓母细胞瘤
作者: 树阳    时间: 2013-3-12 21:13
标题: [儿科病例征集]+反复头痛20余天，加剧伴呕吐5天
考虑颅脑<!--HAODF:8:zhongliu-->肿瘤<!--HAODF:/8:zhongliu-->占位，可以核磁共振进一步检查，暂可用脱水剂应用
作者: hehao020    时间: 2013-3-12 23:42
标题: [儿科病例征集]+反复头痛20余天，加剧伴呕吐5天
<!--HAODF:8:naobuzhongliu-->脑瘤<!--HAODF:/8:naobuzhongliu-->？？？？？？？
作者: hehao020    时间: 2013-3-12 23:43
标题: [儿科病例征集]+反复头痛20余天，加剧伴呕吐5天
<!--HAODF:8:naodiantu-->脑电图<!--HAODF:/8:naodiantu-->。。。。。
作者: qgy777    时间: 2013-3-13 15:47
标题: [儿科病例征集]+反复头痛20余天，加剧伴呕吐5天
脑<!--HAODF:8:zhongliu-->肿瘤<!--HAODF:/8:zhongliu-->
建议脑脊液检查，行腰穿。以及增强MRI扫描
作者: 清澈1975    时间: 2013-3-13 17:15
标题: [儿科病例征集]+反复头痛20余天，加剧伴呕吐5天
回复 1# 疏桐漏月


    根据目前检查提示有小脑占位，不知小孩有无共济运动失调，或是步态改变，另外视力情况如何，建议进一步请神经外科及五官科会诊，协助诊治。
作者: 别看资料    时间: 2013-3-13 17:40
标题: [儿科病例征集]+反复头痛20余天，加剧伴呕吐5天
参与讨论要言之有物:
有诊断有依具有分析
作者: ZLS729    时间: 2013-3-13 18:51
标题: [儿科病例征集]+反复头痛20余天，加剧伴呕吐5天
回复 1# 疏桐漏月


    建议神经外科会诊
作者: 舒省    时间: 2013-3-13 20:30
标题: [儿科病例征集]+反复头痛20余天，加剧伴呕吐5天
不干临床，但积极参与一下：
1.目前此患儿考虑什么诊断？
——考虑脑肿瘤。
思路：头痛的常见病因：炎症、牵拉、血管张力改变、肌肉收缩、外伤、心理因素、<!--HAODF:8:dianxian-->癫痫<!--HAODF:/8:dianxian-->.....学龄儿童呕吐需考虑消化道<!--HAODF:8:ganran-->感染<!--HAODF:/8:ganran-->、中枢神经感染及占位性疾病、精神性呕吐.....此患儿头痛、呕吐及视物模糊等颅内高压症状，颈部抵抗可疑但无发热，血常规、血压正常，排除中枢神经感染性疾病；头颅MRI见图（俺看不懂）报告提示：小脑占位，头颅CT未见，排除颅内出血、硬脑膜下出血。

2.还需完善何种检查？
——CT、MRI、脑电图都做了，难道还要做血管造影排除脑血管畸形？还要做X线平片？腰椎穿刺？
3.如诊断清楚，该如何治疗？
——如是颅内肿瘤，应.....
不知是什么诊断啦
作者: LOVEEVOL    时间: 2013-3-13 22:03
标题: [儿科病例征集]+反复头痛20余天，加剧伴呕吐5天
小脑血管母细胞瘤？ MRA
作者: 刘景阳    时间: 2013-3-14 00:26
标题: [儿科病例征集]+反复头痛20余天，加剧伴呕吐5天
从mRl看肿块边缘清楚，符合占位病变，小脑<!--HAODF:8:zhongliu-->肿瘤<!--HAODF:/8:zhongliu-->可能大，CT未见异常，小<!--HAODF:8:naochuxue-->脑出血<!--HAODF:/8:naochuxue-->可排外，脑囊虫需要排外，现脑压高，内科以降脑压为主，确诊后，尽快行手术
作者: jh531927210    时间: 2013-3-14 11:08
标题: [儿科病例征集]+反复头痛20余天，加剧伴呕吐5天
作者: hong201314    时间: 2013-3-14 15:27
标题: [儿科病例征集]+反复头痛20余天，加剧伴呕吐5天
外科疾病不熟悉 看占位边界清楚应该是脑<!--HAODF:8:zhongliu-->肿瘤<!--HAODF:/8:zhongliu-->吧
作者: 奋斗的云    时间: 2013-3-14 21:05
标题: [儿科病例征集]+反复头痛20余天，加剧伴呕吐5天
现在还是考虑脑<!--HAODF:8:zhongliu-->肿瘤<!--HAODF:/8:zhongliu-->
作者: TIANYOUJUN12    时间: 2013-3-14 23:46
标题: [儿科病例征集]+反复头痛20余天，加剧伴呕吐5天
我是CT、MRI的诊断医生，我诊断是髓母细胞瘤（medulloblastoma）好发于儿童，仅次于星形胶质细胞瘤而占第2位，其发生率占儿童颅内<!--HAODF:8:zhongliu-->肿瘤<!--HAODF:/8:zhongliu-->的25％，发病年龄75％为15岁以下，偶见于成人，男性较女性为多（2～3：1）。首发症状为<!--HAODF:8:toutong-->头痛<!--HAODF:/8:toutong-->(68.75%)、呕吐(53.75%)、走路不稳(36.25%)。以后可出现复视、共济失调、视力减退。
作者: TIANYOUJUN12    时间: 2013-3-14 23:52
标题: [儿科病例征集]+反复头痛20余天，加剧伴呕吐5天
回复 15# 奋斗的云
作者: TIANYOUJUN12    时间: 2013-3-14 23:54
标题: [儿科病例征集]+反复头痛20余天，加剧伴呕吐5天
我是CT、MRI的诊断医生，我诊断为髓母细胞瘤（medulloblastoma）。此病好发于儿童，仅次于星形胶质细胞瘤而占第2位，其发生率占儿童颅内<!--HAODF:8:zhongliu-->肿瘤<!--HAODF:/8:zhongliu-->的25％，发病年龄75％为15岁以下，偶见于成人，男性较女性为多（2～3：1）。首发症状为<!--HAODF:8:toutong-->头痛<!--HAODF:/8:toutong-->(68.75%)、呕吐(53.75%)、走路不稳(36.25%)。以后可出现复视、共济失调、视力减退。
作者: 疏桐漏月    时间: 2013-3-16 13:24
标题: [儿科病例征集]+反复头痛20余天，加剧伴呕吐5天
哪位版主误操作，把帖子移到回收站去了。呵呵
作者: 疏桐漏月    时间: 2013-3-18 10:57
标题: [儿科病例征集]+反复头痛20余天，加剧伴呕吐5天
诊断结果：髓母细胞瘤。已转神经外科治疗
作者: 胡罗卜    时间: 2013-3-19 13:18
标题: [儿科病例征集]+反复头痛20余天，加剧伴呕吐5天
来学习中，请教在家
作者: 大邑县    时间: 2013-4-11 22:14
标题: [儿科病例征集]+反复头痛20余天，加剧伴呕吐5天
诊断髓母细胞瘤无疑，现在首要是脱水降低颅压，在择期手术。
作者: 爱钱的我    时间: 2013-4-18 21:30
标题: [儿科病例征集]+反复头痛20余天，加剧伴呕吐5天
佩服那位CT/MRI医生
作者: 夜深沉医    时间: 2013-4-20 01:02
标题: [儿科病例征集]+反复头痛20余天，加剧伴呕吐5天
看看 学习一下
作者: yya812599    时间: 2013-8-4 17:27
标题: [儿科病例征集]+反复头痛20余天，加剧伴呕吐5天
诊断髓母细胞瘤？进一步检查核磁共振、治疗先内科降低颅内压、抗<!--HAODF:8:ganran-->感染<!--HAODF:/8:ganran-->。尽快外科治疗
作者: dai1322871804    时间: 2014-5-20 12:37
考虑小脑星形<!--IIYITAG:8:jiaozhiliu-->胶质瘤<!--IIYITAG:/8:jiaozhiliu-->，  可以做脑脊液或.放射性同位素扫描检查，及早行<!--IIYITAG:8:zhongliu-->肿瘤<!--IIYITAG:/8:zhongliu-->切除
作者: dai1322871804    时间: 2014-5-20 12:38
考虑星形<!--IIYITAG:8:jiaozhiliu-->胶质瘤<!--IIYITAG:/8:jiaozhiliu-->
作者: dai1322871804    时间: 2014-5-20 12:39
可以做脑脊液，或放射性同位素检查
作者: dai1322871804    时间: 2014-5-20 12:39
尽早行手术切除吧
作者: 翻墙去找猫    时间: 2014-8-18 11:54
提示: 作者被禁止或删除 内容自动屏蔽
作者: lby168    时间: 2015-3-5 16:25
患者幼年女性，10岁5个月。病程20多天，因“反复<!--IIYITAG:8:toutong-->头痛<!--IIYITAG:/8:toutong-->20余天，加剧伴呕吐，视物模糊5天”入院。四肢无活动受限，无跛行。出现呕吐，非喷射样，视物模糊，自诉一米外的景物不能看清。但无复视，重影等表现，当地医院给行头颅CT检查，未见异常。
查体：痛苦病容双侧瞳孔5mm，等大等圆，对光反射迟钝。鼻唇沟对称，悬雍垂剧中，故腮，吹口哨无受限。颈部抵抗可疑，四肢肌力及肌张力正常。腱反射正常，浅反射灵敏。双侧克、布、巴氏征阴性。
辅助检查：查血常规，尿粪常规均正常，血生化正常。<!--IIYITAG:8:naodiantu-->脑电图<!--IIYITAG:/8:naodiantu-->提示枕区较多慢波。头颅MRI见图。报告提示：小脑占位。
诊断：头痛，视物模糊原因待查：髓母细胞瘤可能性最大。
综合分析，患者病程短，视物模糊，考虑压迫视神经，呕吐，颅内高压可能。
当地医院给行头颅CT检查，未见异常，而头颅MRI见图。报告提示：小脑占位。正符合髓母细胞瘤的特点，（在CT下检查髓母细胞瘤可见小脑蚓部或四室内均匀一致的等密度或稍高密度占位）。等密度下CT如果设备不是很清晰，很难看出的。
疑惑的是：患儿小脑<!--IIYITAG:8:zhongliu-->肿瘤<!--IIYITAG:/8:zhongliu-->，没有共济失调现象。
可以完善腰椎穿刺，但要注意颅内压，以免引起<!--IIYITAG:8:naoshan-->脑疝<!--IIYITAG:/8:naoshan-->。
治疗以手术为主，也可以放<!--IIYITAG:8:hualiao-->化疗<!--IIYITAG:/8:hualiao-->，但预后都不适很理想。
作者: guisu120    时间: 2015-7-16 01:02
1考虑。<!--IIYITAG:8:nao***n-->脑膜炎<!--IIYITAG:/8:nao***n-->，2建议脊髓穿刺检查。
作者: ningzi    时间: 2015-11-29 22:01
颅内脓肿，降颅压，情况许可时行脑脊液检查
作者: 森林猎人    时间: 2016-2-14 10:05
来学习一下




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