爱爱医医学论坛
标题: 双腔起搏器动态心电图模式转换 请教专家 [打印本页]
作者: 镜月奇缘 时间: 2013-2-26 18:31
标题: 双腔起搏器动态心电图模式转换 请教专家
临床中遇到一例双腔起搏器动态心电图，出现多种起搏信号，起搏模式。病人是在北京装的起搏器，起搏器型号不详！请各位专家看看，这个起搏器工作是否正常。是否有感知障碍？谢谢！
[attach]1636267[/attach]
[attach]1636269[/attach]
[attach]1636270[/attach]
[attach]1636271[/attach]
[attach]1636272[/attach]
[attach]1636273[/attach]
作者: trg 时间: 2013-2-26 18:48
对起搏心电图一知半解，试着说下，几张图可以看到双腔起搏信号，心房起搏应该功能良好，但是心室起搏都没有成功，我想是否与起搏参数设定有关，PR间期设置长一点是否会好些。只看出这些，其他的等各位专家说说。
作者: ffzy 时间: 2013-2-28 13:37
回复 1# 镜月奇缘
[attach]1637170[/attach]
[attach]1637171[/attach]非专家，试试看着，请专家指正！
图1
如图所示宽QRS前约0.10S处可见起一搏信号，宽QRS中也可见起搏信号（以12导的I导联更明显），该两信号间期与其余双腔起搏信号间期相等，因此考虑为房室顺序起搏（AV间期）；预期心房脉冲发放处未见心房脉冲发放，起搏器特殊功能开启可能性小（图示所谓的“VA间期”不等且无任何规律可言），因此考虑心房感知不良。心房信号后恰见一心室逸搏搏动，应该心室搏动位于心房后心室空白期因此心室信号如期发放。
图2、3
见起搏信号随意发放，心房或心室信号？如下图所示，两起搏信号间期约110 期间见自身QRS波（R5），考虑心室安全起搏，前推可知随意发放的起搏信号为心房起搏，由于心房感知不良引起心室安全起搏。进一步证实心房感知不良。
图2、3紧紧位于QRS波群后的心房脉冲位于心室后心房不应期因此未见P波，其余双腔起搏信号可见心房起搏良好，而心室信号后均有自身QRS波发放，心室为伪融合波。图3如图示最末一个QRS前可见较为确切P波，符合窦P形态，倒数第2、3个QRS前貌似也有P波。
诊断考虑：窦性心律；
窦性停搏？
交界性逸搏心律；
心室逸搏搏动；
双腔起搏心律；
间歇性心房感知不良；心室感知未见异常；
心房起搏功能未见异常；心室起搏功能未知（心室伪融合波）；
请楼主给出简单资料：安置起搏器原因，时间。再请楼主给出下面这图的12导图（感觉好像与其他的图不同，呵呵），谢谢！
[attach]1637172[/attach]
作者: 都被注册了 时间: 2013-3-1 23:26
注意一下这几个间期就能知道是美敦力公司的阈值管理功能在运作！
作者: ffzy 时间: 2013-3-2 23:36
本帖最后由 ffzy 于 2013-3-2 23:37 编辑
注意一下这几个间期就能知道是美敦力公司的阈值管理功能在运作！
都被注册了 发表于 2013-3-1 23:26
楼上都被注册了老师正解！谢谢！糗大了我
，惭愧！没仔细看过这个，才刚刚看到宽QRS前还有个信号，就更没测量过这个间期
是美敦力的心室阈值管理功能！1、在跟踪模式中，先测出3个支持频率的AV间期，再缩短AV间期计算出合适的最短AV间期，以便安全起搏心室，在最短的AV间期后发放测试脉冲；2、在非跟踪模式中，3个支持频率（起搏或自主心律），测试频率比支持频率快15次/分；3、每次测试脉冲后110ms发放心室备用脉冲。
双腔起搏均为心房起搏时，为了保证RR相等（此例为1000ms），测试脉冲的AV间期缩短，心房起搏延后，可导致PP间期（AA间期）延长的心电图表现
作者: 镜月奇缘 时间: 2013-3-3 09:56
我也占成是起搏器自带的阈值管理功能，并非起搏故障！
作者: 镜月奇缘 时间: 2013-3-3 11:01
那这些呢，起搏钉出现在这些位置，是正确的吗？请教[attach]1638429[/attach]
[attach]1638430[/attach]
作者: wyl123123 时间: 2013-3-3 19:58
那这些呢，起搏钉出现在这些位置，是正确的吗？请教
镜月奇缘 发表于 2013-3-3 11:01
这是正常情况，分析见图。
作者: 小四的纯医学 时间: 2013-4-13 14:45
学习了，真好，经常遇到这样的起搏器电图，从来都是一片茫然，谢谢楼上的各位大侠们
| 欢迎光临 爱爱医医学论坛 (https://bbs.iiyi.com/) |
Powered by Discuz! X3.1 |
