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标题: 小儿腹泻并重度脱水。循环衰竭。呼吸心跳停止 [打印本页]
作者: jdyy889s    时间: 2013-2-26 16:54
标题: 小儿腹泻并重度脱水。循环衰竭。呼吸心跳停止
24小时内死亡记录
姓名：  性别：男 年龄：6个月  民族：汉 籍贯：中国 婚否：未
职业：无     
住址：      电话：未提供
病史陈述者：患者母亲及父亲   身份证号码：未提供
入院时间：2013年02月25日03时50分
出院时间：2013年02月25日05时20分
主诉：解黄色水样便伴发热2天。
入院情况：家属代述于2天前无明显诱因下出现<!--HAODF:8:fuxie-->腹泻<!--HAODF:/8:fuxie-->，起初解为黄色稀烂便，一日6-8次，每次量50~100g不等，后来大便次数增多，一日10余次，为黄色水样便，并有发热（体温在39℃左右），无粘液血便、果酱样便及赤豆汤样血便，无呕吐，无寒战、抽搐及意识障碍等现象。病后曾在当地诊所就诊，（具体诊治不详），上症未见好转，今为进一步诊治遂到我院就诊，患儿病后精神、食欲及睡眠极差，尿量不详，体重较前下降（具体不详）；既往史、生长发育史及家族史未见异常；入院查体：T 39.2℃、P112次/分、R22次/分。神清，重病容，精神极度萎靡，表情淡漠，皮肤发灰，弹性极差。各浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼窝和前囟深凹陷，眼闭不合，两眼凝视，哭时无泪。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，口唇黏膜极度干燥，口唇紫绀。颈软无抵抗，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心律112次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部皮肤弹性极差，腹肌平软，未触及腹部包块。肝、脾肋下未扪及，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。双下肢无浮肿，四肢肌力、肌张力正常，NS（-）。
入院诊断：<!--HAODF:8:xiaoerfuxie-->小儿腹泻<!--HAODF:/8:xiaoerfuxie-->伴重度脱水
抢救经过：入院予补液、退热等对症支持处理。于03时55分患儿出现两眼上翻，呼吸及心跳骤停，立即予吸痰、气管插管、气囊人工辅助呼吸、持续胸外心脏按压，双管输液，静脉注射肾上腺素、**及碳酸氢钠，至04时20分患儿仍神志丧失，无自主呼吸，无自主心跳。予行心电图示：心脏停搏。查体：神志丧失，颈动脉搏动消失，全身皮肤粘膜、甲床明显紫绀，双侧瞳孔散大至边缘，对光反射消失，心音消失，心电图呈直线，患儿抢救无效，宣布死亡，将病情告知患者父亲及母亲，表示理解。
死亡原因：1、小儿腹泻伴重度脱水
2、循环衰竭
死亡诊断：1、小儿腹泻伴重度脱水
2、循环衰竭

                                           住院医师：
                                           2013年02月25日06时20分
抢救记录
2013年02月25日04时20分
患者 于03时55分突然出现神志丧失，心跳、呼吸停止。查体：神志丧失，颈动脉搏动未触及，无自主呼吸，双侧瞳孔等圆散大，直径约等于3.5mm，对光反射消失，未闻及心音。立即予吸痰、气管插管、气囊人工辅助呼吸、持续胸外心脏按压，双管输液，03时55分静脉注射（0.9%氯化钠10ml+肾上腺素注射液1mg）取2ml；03时56分静脉注射0.9%氯化钠10ml+**5mg ；04时00分静脉注射（0.9%氯化钠10ml+肾上腺素注射液1mg）取2ml，04时05分静脉注射（0.9%氯化钠10ml+肾上腺素注射液1mg）取2ml，04时10分静脉注射（0.9%氯化钠10ml+肾上腺素注射液1mg）取2ml，04时15分静脉注射5%碳酸氢钠注射液5ml，至04时20分患儿仍神志丧失，无自主呼吸，查体：全身皮肤厥冷，皮肤粘膜、甲床紫绀，双侧瞳孔等圆散大，对光反射消失，颈动脉搏动仍未触及，未闻及心音。予行心电图示：心脏停搏。查体：神志丧失，颈动脉搏动消失，全身皮肤粘膜、甲床明显紫绀，双侧瞳孔散大至边缘，对光反射消失，心音消失，心电图呈直线，患儿抢救无效，宣布死亡，将病情告知患者父亲及母亲，表示理解。参加抢救人员：副院长利峰臣医师，科主任 医师、总护长、住院部护长、住院医师、住院医师、护士、护士。  
住院医师：


根据这两个记录，大家可否能发表一下自己的看法。死因。或者其他。
作者: 夜深知医趣    时间: 2013-2-26 20:14
低血容量<!--HAODF:8:xiuke-->休克<!--HAODF:/8:xiuke-->，<!--HAODF:8:ganran-->感染<!--HAODF:/8:ganran-->性休克，迟了点，早一天半天也许就没事了
作者: gqfgljt    时间: 2013-2-26 20:30
本帖最后由 gqfgljt 于 2013-2-26 20:32 编辑

我以前遇到过，半夜，而且一下来了两个（亲兄弟）。结果，我一边开口头医嘱，一边双手分别直接推生理盐水。
作者: 爱医儿    时间: 2013-2-26 21:45
地方医院就诊时补液不积极？低血容量休克存在 是否还合并感染性休克吧
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此消息发自android版爱爱医
作者: jdyy889s    时间: 2013-2-26 22:23
回复 4# 爱医儿


    当时情况紧急，护士稍紧张，静脉通道还没打开。太可惜了。等叫来上级护士的时候。已经不行了、
作者: tp5036    时间: 2013-2-27 01:45
这种情况我们常遇到，液体一下去不到半小时就开始抢救了，大多情况不妙，跟你遇到的大体相同，很不好跟家属解释，有时还来不及开病危通知书，有时我都在想是不是我的输液有什么问题。
作者: hong201314    时间: 2013-2-27 03:02
电解质查了没？不排除电解质紊乱！重度脱水补充血容量是关键！



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