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标题: 抽搐待查 [打印本页]

作者: tp5036 时间: 2013-2-12 16:22
标题: 抽搐待查
本帖最后由别看资料于 2013-2-12 18:49 编辑

今天收了个病人，大家看是什么病，如何治疗　　　　
患儿男，1岁6个月，因抽搐2次入院。患儿家属代述该患儿入院前1天不慎从高约半米的椅子上落下，着地部位不详，当时无抽搐、昏迷，只哭了一会，然后能自行走路、玩耍，晚上能自行进食，次日上午能进食、玩耍，中午呕吐1次，量中等，为胃内容物，无血液及咖啡样物，非喷射性，遂到我院门诊诊治，门诊医生考虑“急性胃肠炎”，给予输液治疗，期间抽搐2次，每次持续约1-3分钟，经使用安定止痉后缓解，遂收入院，头颅CT未见明显异常，实验室检查均未见异常。住院期间每隔3-5小时就抽搐1次，交替使用安定、苯**注射液止痉、镇静后缓解。缓解期间神清，能说话、进食，无呕吐。病程中无发热、咳嗽、腹泻。
　　大家说说这是什么病？

作者: 别看资料 时间: 2013-2-12 18:48
标题: 抽搐待查

今天收了个病人，大家看是什么病，如何治疗　　　　患儿男，1岁6个月，因抽搐2次入院。患儿家属代述该患儿入院前1天不慎从高约半米的椅子上落下，着地部位不详，当时无抽搐、昏迷，只哭了一会，然后能自行走路、玩耍，晚上能自行进食，次日上午能进食、玩耍，中午呕吐1次，量中等，为胃内容物，无血液及咖啡样物，非喷射性，遂到我院门诊诊治，门诊医生考虑“急性胃肠炎”，给予输液治疗，期间抽搐2次，每次持续约1-3分钟，经使用安定止痉后缓解，遂收入院，头颅CT未见明显异常，实验室检查均未见异常。住院期间每隔3-5小时就抽搐1次，交替使用安定、苯**注射液止痉、镇静后缓解。缓解期间神清，能说话、进食，无呕吐。病程中无发热、咳嗽、腹泻。
　　大家说说这是什么病？
tp5036 发表于 2013-2-12 16:22

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1、这么小的孩子出生史、生长发育史、既往史、家族史
2、抽搐时的具体临床表现
3、实验室检查均未见异常（具体检查什么了）

作者: 韩培堂 时间: 2013-2-12 20:27
标题: 抽搐待查
脑电图是否有异常
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此消息发自android版爱爱医

作者: gqfgljt 时间: 2013-2-14 21:22
标题: 抽搐待查
脑电图要做，没事的话考虑是良性惊厥。

作者: 尘封在世 时间: 2013-2-15 17:18
标题: 抽搐待查
个人觉得是脑外伤后抽搐。不除外癫痫。建议行脑电图检查。

作者: tp5036 时间: 2013-2-15 20:39
标题: 抽搐待查
患儿出生史、生长发育史、既往史、家族史均无异常，抽搐时牙关紧闭，双眼上翻，手足搐搦，口唇紫绀，每次持续约1-3分钟后缓解，无口吐白沬；实验室检查有电解质、肝功能、肾功能、血常规、心肌酶、血糖、淀粉酶、CRP、肺炎支原体抗体，脑电图室不上班。

作者: tp5036 时间: 2013-2-15 20:40
标题: 抽搐待查
回复 4# gqfgljt

谢谢，个人觉得肯定不考虑是良性惊厥

作者: 梦龙 时间: 2013-2-15 22:30
标题: 抽搐待查
回复 1# tp5036
低钙性抽搐？癫痫？

作者: 永远的体会 时间: 2013-2-15 22:53
标题: 抽搐待查
家人中有无精神方面异常的病人？是否有该类药物？无热惊厥考虑：脑实质病变——出血啊，肿瘤啊、结节性硬化病等，CT已经排除；其次是癫痫，需要排除其它诊断，反复脑电图检查确诊；电解质紊乱和酸碱平衡失调，需要有进食少吐泻病史，或者有先天性代谢病病史，血生化可帮助诊断；药物中毒在小孩子来说，也是值得注意的，跟家长沟通一下，看看是否有这个可能。
目前病因不明的情况下，只能是对症并加强支持治疗，严密观察。
期待有关该患者的病情变化的报道。

作者: tp5036 时间: 2013-2-17 09:40
标题: 抽搐待查
本帖最后由 tp5036 于 2013-2-17 09:44 编辑

谢谢各位朋友的关心，我无招了，送到自治区人民医院，后来回访：考虑脑膜炎，具体的不太清楚，等待以后有机会再具体回访
这是对患者家属的回访，具体是不是这个病还没有最后定论，待看到出院病历后再报告大家

作者: 尘封在世 时间: 2013-2-17 09:55
标题: 抽搐待查
内容楼主是广西

作者: 别看资料 时间: 2013-2-17 11:24
标题: 抽搐待查

谢谢各位朋友的关心，我无招了，送到自治区人民医院，后来回访：考虑脑膜炎，具体的不太清楚，等待以后有机会再具体回访
这是对患者家属的回访，具体是不是这个病还没有最后定论，待看到出院病历后再报告大家
tp5036 发表于 2013-2-17 09:40

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期待有更完善的资料，此病例值得大家学习和交流。

作者: tp5036 时间: 2013-2-22 21:58
标题: 抽搐待查
　　据了解患者在区人民医院儿科重症监护室3天，期间有昏迷，具体不详，诊断还是脑膜炎，转到普通病房共住院17天，治愈出院。出院后3天又有发热、咳嗽并逐渐加重，在当地卫生院诊治，给阿莫西林颗粒、罗红霉素口服，在服药过程中出现全身小指头大小红色斑疹，考虑药疹，给予抗过敏处理，皮疹稍退，因发热、咳嗽无明显好转，遂于今日再次来我院住院治疗。查体：T38.7，急性热病容，神清，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，颈软无抵抗，两肺呼吸音粗糙，可闻及少许湿性啰音。神经系统检查未见异常。辅助检查未出。诊断：支气管肺炎。治疗：抗感染、对症、支持治疗。大家看看这个二进宫的患者我该注意些什么？
　　另外，患者家属没有把区人民医院的病历拿来，已叫他们明天拿来看看，学习一下。

作者: tp5036 时间: 2013-2-28 00:31
标题: 抽搐待查
现在把该病人在省人民医院的出院小结晒出来，大家看看

作者: tp5036 时间: 2013-2-28 00:46
标题: 抽搐待查
本帖最后由 tp5036 于 2013-3-1 01:35 编辑

出院记录
入院日期：2013-1-29　　　出院记录：2013-2-15
性别：男　　年龄：1岁6月　　入院科室：新生儿－重症病房
入院诊断：抽搐待查－脑炎？颅内出血？癫痫？　　出院诊断：病毒性脑炎
   入院时病情摘要：患儿因“呕吐、反复抽搐20小时”入院。患儿其家属代诉：患儿于入院前20小时因玩耍时不慎跌倒，后脑勺着地，当时无呕吐，无昏迷、抽搐；于2013-1-28中午12时许无明显诱因患儿突然出现两眼凝视，呼之不应，口吐白沫，紧握双拳，口唇紫绀，呕吐2次，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物及血液，非喷射样吐，无发热，无咳嗽、流涕，约数分钟后病情自行缓解，遂急送来我院门诊就诊，门诊医师予头孢曲松钠、氨苄西林、西咪替丁、能量合剂等药静滴，液量400毫升，在门诊输液程中患儿又抽搐1次，性质及症状同上，门诊医师予按压人中后病情缓解；于2013-1-28下午6时20分在输液中又再次出现抽搐一次，性质及症状同上，即急抱送入病房，即予给氧、**针2.5毫克静推，约10分钟后，患儿抽搐止；为排除颅脑疾病，建议转至县人民医院进一步检查治疗，县医院予头颅CT检查未见异常，因病情无好转而转至我院。检查：T37.9℃，P127次/分，R33次/分，Bp88/48mmHg，体重8.5kg，头围47cm，身长82cm。药物镇静睡眠状态，全身皮肤无黄染，皮下无皮疹，无黄染、瘀斑、出血点。浅表淋巴结无肿大，口唇无紫绀，咽充血（+），双扁桃体无肿大；颈无抵抗，三凹征（-），两肺呼吸音清，未闻及罗音，HR127次/分，心律齐，未闻及病理性杂音。腹平、软，肝脾未及肿大，肠鸣音正常存在。四肢肌力正常，肌张力高，膝反射、跟腱反射活跃。病理反射：双侧Babinski sign(+)，Oppenheim (-)，Gordon dign(-)，Hiffmann sign(-)，Chacdock sign(-)。脑膜**征：颈强直（-），Kernig sign(-)，Brudzinski sign(-)。
住院诊疗经过：血常规: WBC7.05×109/L，N74.6％，L19.1％，HGB101g/L，RBC4.17×1012 /L，PLT308×109/L；电解质：K4.35mmol/L，Na137.0m mol/L，CL100.0mmol/L，iCa1.16 mmol/L，TCa2.39 mmol/L；CRP5.0mg/L，凝血功能：抗凝血酶Ⅲ122.0%，血浆D－二聚体0.80mg/L，血浆凝血酶原时间15.50sec；谷氨酰基转肽酶5U/L，白蛋白45.8g/L，丙氨酸氨基转移酶13U/L，门冬氨酸氨基转肽转移酶34U/L，肌酐21ummol/L，尿素3.73mmol/L，脑脊液生化、常规、呼吸道病原体抗体未见异常。复查血常规: WBC7.22×109 /L，N34.3％，HGB107g/L，RBC4.38×1012 /L，PLT340×109/L；CRP5mg/L；肝肾功能+电解质：谷氨酰基转肽酶13U/L，白蛋白43.9g/L，丙氨酸氨基转移酶12U/L，门冬氨酸氨基转肽转移酶34U/L，肌酐20ummol/L，尿素5.47mmol/L，总胆红素2.4umol/L，间接胆红素0.7 ummol/L；K4.74mmol/L，Na 136.0m mol/L，CL99.0mmol/L；颅脑MR平扫、增强未见明显异常。入院后给予利巴韦林抗病毒、鲁米那镇静、降颅压、护脑及相关对症支持治疗后，患儿今病情好转，请示上级医师后予办理带药出院。　
出院时情况：患儿无发热、抽搐，无气促，无发绀及呼吸困难，无呕吐、腹泻。精神、食欲、睡眠可，二便正常。查体：生命征正常，神志清醒，反应可，全身皮肤无黄染，皮下无皮疹，无黄染、瘀斑、出血点。浅表淋巴结无肿大，口唇无紫绀，咽充血（-），双扁桃体无肿大；颈无抵抗，三凹征（-），两肺呼吸音清，未闻及罗音，心律齐，未闻及病理性杂音。腹平、软，肝脾未及肿大，肠鸣音正常存在。神经系统检查：眼球无能无力正常，无震颤有斜视。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。双侧额纹对称，双侧鼻唇沟对称、无变浅。口角无歪斜，构音清晰，哭声无嘶哑，饮水无呛咳。双下肢肌力Ⅳ，肌张力正常，膝反射、跟腱反射活跃。病理反射：双侧Babinski sign(-),Oppenheim (-),Gordon dign(-),Hiffmann sign(-),Chacdock sign(-).脑膜**征：颈强直（－），Kernig sign(-)，Brudzinski sign(－)。
出院医嘱：1、加强营养，避免着凉，预防感染；
      2、如有不适请随时就诊；
      3、出院带药：盐酸氨溴索口服溶液。
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