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标题: 开放性左第三掌骨头粉碎性骨折治疗探讨 [打印本页]

作者: daniu0619 时间: 2013-1-22 20:30
标题: 开放性左第三掌骨头粉碎性骨折治疗探讨
本帖最后由 daniu0619 于 2013-1-22 21:54 编辑

病例特点：1、患者，男，57岁因“摔伤至左中指疼痛畸形出血3小时”入院

2、患者于今日上午6时不慎摔倒，当时无昏迷，无头痛，呕吐，恶心。感觉左手剧烈疼痛，左中指畸形且流血不止，全身多处流血。被家人送到我院求治，门诊摄片示：左第三掌骨头骨折。门诊查体拟诊“开放性左中指中节骨折，”收住入院。病程中无头晕头痛、无恶心.呕吐、无心慌胸闷、无腹痛腹泻、饮食睡眠欠佳、大小便正常。

3、查体：神清，精神可。平车，查体合作，营养发育正常。皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未及肿大，头颅正常。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳鼻无异常。气管居中，双侧甲状腺无肿大，压痛。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，80次/分，未闻及病理性杂音，腹平软，未见胃肠型及蠕动波，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。

4、专科检查：左手第三掌骨指关节外侧可见长6cm撕脱伤口，边界不齐，局部出血不止、污染较重。表皮血运欠佳，伤口周围软组织损伤严重，可见中指近节指骨外露，左第三掌骨背侧约2cm直型伤口，边界齐，流血不止，左中指畸形。左中指末梢血运尚可，四肢运动感觉尚可。

5、辅助检查：门诊摄片示：左小指中节指骨骨折、左桡骨远端骨折。

初步诊断：开放性左第三掌骨头粉碎性骨折. 左手皮肤撕脱伤.左桡骨远端骨折

诊断依据：1、患者因“摔伤至左中指疼痛畸形出血3小时”
入院

2、PE:左手第三掌骨指关节外侧可见长6cm撕脱伤口，边界不齐，局部出血不止、污染较重。表皮血运欠佳，伤口周围软组织损伤严重，可见中指近节指骨外露，左第三掌骨背侧约2cm直型伤口，边界齐，流血不止，左中指畸形。左中指末梢血运尚可，四肢运动感觉尚可。

3、门诊摄片示：左第三掌骨头骨折、左桡骨远端骨折

诊疗计划：1：完善相关检查，急诊清创缝合+克氏针内固定+左桡骨远端骨折手法复位+石膏托外固定。

2：给抗炎、活血、脱水等对症治疗。

讨论问题：1、该掌骨手术的点评

2、桡骨远端需不需要在手术治疗，怎么治疗。

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作者: lltao1 时间: 2013-1-22 20:52
手术做的漂亮，如果经济条件好可以用块微型钢板固定，桡骨远端最好做个CT三维重建，明确关节面损伤情况，再做下一步处理，个人意见，仅供参考。

作者: ylw123 时间: 2013-1-22 21:03
头好像有点碎，T板可能也难上

作者: lltao1 时间: 2013-1-22 21:41
用生物胶粘合小骨片，克氏针可以少打几根。

作者: daniu0619 时间: 2013-1-22 21:42
回复 4# lltao1

有这种胶水吗？哪里有售，价格大概多少钱。

作者: 甜甜哥哥3 时间: 2013-1-22 21:51
斑竹没有说明患者的年龄，从片子上骨质的质量看，估计是壮年。
手术前后的片子对比看，骨折的复位效果很明显了。结合病人的年龄来看，骨折的愈合和功能应该还可以。
至于选用的内固定物，再结合伤处皮肤软组织情况以及开放性损伤的严重程度，我认为不应该选复杂的钢板做内固定物。就象斑竹所做的就可以了——即使可以了，也依然要注意伤口可能缺血坏死。
桡骨远端的骨折情况，我看的不太清楚。可以做CT了再说。

作者: daniu0619 时间: 2013-1-22 21:55
回复 6# 甜甜哥哥3

谢谢你的评点，年龄已经补上去了57岁。

作者: z13704202088 时间: 2013-1-23 07:50
这个手术做的很正规，复位也标准，提示大家做这个部位的骨折千万不要从掌关节面进针，长时间固定掌指关节功能受损。看这手术做的就很标准。学习了。哈哈

作者: cqccyywyjzr0689 时间: 2013-1-23 23:33
手术做得非常不错，学习了，克氏针的进针点选择得很标准，骨折复位基本达到解剖标准，确实不错

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