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标题: 求教各位老师，内膜异位症治疗中出血怎么办？ [打印本页]

作者: 夜深知医趣 时间: 2013-1-22 00:26
标题: 求教各位老师，内膜异位症治疗中出血怎么办？
女，34岁，周期28天，多提前4-7天左右伴有痛经，经量头一两天较多，余无异常，三甲医院检查后诊断为子宫内膜异位症、卵巢囊肿。
给予地屈孕酮1#周期第5天开始服用，连服20天，在服用孕激素第12天左右出现小量出血，第二天稍增多，但少于月经量，未用卫生巾。
请教各位老师，现在应该怎么办？
1.是停服等待月经来，还是加服药物？
2.如果加服药物，是服用雌激素还是孕激素？
3.另外，孕激素治疗内膜异位时，在其周期内是否有排卵呢？因为看说明似乎是说应用孕激素期间可以抑制排卵，但是很奇怪，后面好像又附带一句说不影响排卵。个人认为这个意思应该是说无排卵，但比较其他药物来说，可在停药后迅速恢复排卵，不知我的想法是否对？
谢谢各位老师了！

作者: wang520abc 时间: 2013-1-22 08:55
1.如果出血量继续增多，建议停药等月经来！
2.如果要加服药物的话，肯定只能加孕激素了撒，该患者有子宫内膜异位症，不建议加雌激素！
3.有无排卵不好说，如果单用孕激素避孕的话，孕激素的剂量是比较大的！我目前还没有看到过关系地屈孕酮避孕所需剂量的报道！

作者: 夜深知医趣 时间: 2013-1-22 09:35
回复 2# wang520abc
查了下资料，上面写的用孕激素时是用安宫黄体酮或炔诺酮5-10mg/d，用量不知道有无听错，不过的确是地屈孕酮，因为患者反复说了好几次。资料上说，从周期第6天开始使用的主要是抑制排卵，从第16天开始使用的不影响排卵。谢谢老师的答复。看来还是要加服孕激素。

作者: 夜深知医趣 时间: 2013-1-23 13:40
今天向患者确认了一下，确实是地屈孕酮，剂量是2#/d，早晚各一粒。
不过患者继续出血，量变多了。去原来医院复诊，专科医生的意见是不能停，至少要用20天才能停。

作者: jinsir 时间: 2013-1-23 14:08
太过坚强了！
停药有啥不可，目的为了啥？

作者: 夜深知医趣 时间: 2013-1-23 18:31
回复 5# jinsir

jinsir老师，中医妇科的经验都不拿出来传授大家一点，我相信大家都望眼欲穿，望穿秋水了。
今天这位患者说医生开了点止血宝颗粒，但是服用以后好像血更多了，我看了下，几乎所有关于崩漏止血的中成药都是凉血止血的，估计这位患者是阳虚。
老师改出手了。。。

作者: 夜深知医趣 时间: 2013-1-23 18:32
本帖最后由夜深知医趣于 2013-1-23 18:34 编辑

忘了问出血的情况如何了，有无血块啊，颜色啊什么的。

作者: 雪韵 时间: 2013-1-24 22:17
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作者: jinsir 时间: 2013-1-26 20:08
本帖最后由 jinsir 于 2013-1-27 09:31 编辑

回复 jinsir

jinsir老师，中医妇科的经验都不拿出来传授大家一点，我相信大家都望眼欲穿，望穿秋水了。
今天这位患者说医生开了点止血宝颗粒，但是服用以后好像血更多了，我看了下，几乎所有关于崩漏止血的中成药都是凉血止血的，估计这位患者是阳虚。
老师改出手了。。。
夜深知医趣发表于 2013-1-23 18:31

这几天一直没上。
你太高看我了。
在激素的控制下，中药是无法止血的，我曾经治过一例乱用激素引起的大出血，中药在三天内无论如何也是无能为力的。
我的意思是停药激素后，等待其药力殆尽，再施以辨证之法，除非肿瘤，一般出血，用中药应该能应付的了的。
不知你意下如何？

作者: 夜深知医趣 时间: 2013-1-26 21:59
回复 9# jinsir

最近正在学习这个，月经周期中一上一般都是激素类的，当然还有其他的非激素的，比如丹那唑什么的对抗激素的，一般的止血药在妇科还不顶用啊。但是不能因为用了激素就不用中药了，基层只能飞机大炮一起上了。
不过这个病人四诊还没问好，阴阳要分，虚实也要分，只是估计阳虚可能性较大。一般用于崩漏的都是凉血止血的，似乎不适用。
这个时间出血了，黄体功能不全的可能性大。器质性原因有无待排。

作者: jinsir 时间: 2013-1-27 09:33
用的、用的。
只是必须跟患者说明情况，不然患者认为你这中医不咋地耶。

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