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标题: 【求助-病例】患者负责司天然气锅炉，所住的房间与锅炉房一墙之隔，出事的当天 [打印本页]

作者: 全心全灵全意 时间: 2013-1-10 19:03
标题: 【求助-病例】患者负责司天然气锅炉，所住的房间与锅炉房一墙之隔，出事的当天
患者男，53岁，主因“被发现意识不清5小时”于2012年12月9日急诊入院。既往否认”高血压，糖尿病”病史。入院检查：体温：37.3；脉搏：84次每分；呼吸：19次每分；血压：124|87mmHg。神志呈中昏迷状态。口唇紫绀，右侧肩关节肿胀明显。右肱三头肌外侧、右侧胸侧壁、右侧髂关节、双侧膝关节、双侧踝关节等处可见大小不等皮肤红斑，突出皮肤表面，局部有水泡形成。双肺呼吸音弱，听诊未闻明显干湿性啰音。心律齐，各辨膜听诊区未闻明显杂音。腹平坦，无局限性隆起。双下肢无明显可凹性浮肿。双侧瞳孔直径约2mm，对光反射迟钝。伸舌不能配合。咽部查体不能。四肢肌力查体不能，肌张力偏低。共济运动查体不能。腹壁反射未引出。双侧肱二头肌反射未引出。双侧膝反射未引出。双侧Babinski征（）。颈稍硬，颏下2指。入院后：1，行高压氧治疗，每日两次。2，给予静点”醒脑静20ml\日纳洛酮2mg\日促醒治疗。3，给予”**20mg\日连用7天，之后减量为10mg\日连用5天4，给予静点”胞磷胆碱钠，ATP，辅酶A改善脑细胞代谢治疗。5，给予营养补液支持治疗。留置胃管、鼻饲饮食”瑞高500mL|日6，给予鼻饲”安宫牛黄丸12月11日患者神专呈现浅昏迷状态，疼痛**面部表情明显，但患者有去皮质表现。同时加用“鼠神经生长因子”治疗。完善头颅核磁检查显示大脑白质广泛脱髓鞘改变，患者神志仍称浅薄昏迷状态，考虑”迟发性脑病。12月15日给予静点”丁笨酞氯化钠注射液”改善脑细胞代谢治疗。12月21日给予静点”羟乙基淀粉氯化钠”及”奥扎格雷钠”对症治疗。目前患者神志仍称浅昏迷状态，疼痛**面部表情，双上肢伸直内旋，肌张力高。不自主睁闭眼，偶有吞咽动作。体温波动于正常范围，听诊双肺未闻及明显痰鸣音，心律波动于80--110次|分之间，血压波动于90-150|60-90mmHg之间。经皮血氧饱和度波动于95%-100%之间，双瞳孔等大，直径3mm,,对光反射存在。四肢肌张力高，双侧肱二头肌腱反射（）双侧膝腱反射（），双侧病理征（），查血肝功能未见明显异常，电解质未见明显异常。<br /><br />想得到怎样的帮助：<br /> 请问是否有更合适的用药？还能采取什么措施？
有其他治疗方案吗？

作者: xilidede 时间: 2013-1-13 00:01
帮顶，希望有人能解答。

作者: 高120大夫 时间: 2013-1-13 15:38
右侧肩关节肿胀明显。右肱三头肌外侧、右侧胸侧壁、右侧髂关节、双侧膝关节、双侧踝关节等处可见大小不等皮肤红斑，突出皮肤表面，局部有水泡形成。
怎么回事？

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