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标题: 死因未明的前列腺电切术一例 [打印本页]

作者: 十月十六 时间: 2012-12-28 13:38
标题: 死因未明的前列腺电切术一例
我院是一家综合性三甲医院，自2002年开展前列腺电切手术以来累计实施110例次，其中20例（占总数18%）于手术中后期出现了明显的嗜睡、躁动、谵语等神经系统症状，并多伴有突发性血压剧降、心律改变等循环系统体征，且有一例死亡个案发生。现将该例意外报告如下。

患者农民，80岁，体重56kg，于2007年5月8日按常规在腰硬联合麻醉下经尿道行前列腺电切术（TURP）。术前心肺功能正常，血钾3.6mmol/L，钠146mmol/L，氯112 mmol/L，肌酐164umol/L， RBC4.36×1012/L，Hct0.362，其余辅助检查正常。进入手术室后于侧卧位下行腰3-4棘间穿刺，向蛛网膜下腔缓慢注入0.5%重比重布比卡因5mg，退出针内针后向头侧硬膜外腔置入导管，固定翻身后，头高脚低位调整腰麻平面，20min后平面固定于腰1阶段。此后分三次向硬膜外腔注入2%利多卡因共15ml，阻滞平面仅达脐下胸11阶段。为确切起见，二次翻身再选腰2-3重新穿刺置管，平卧后由于阻滞平面已渐达胸8阶段，所以硬膜外腔未再给药，于截石位下开始行TURP，全程面罩吸氧。前列腺冲洗液为上海Baxter 公司产不含电解质成分的5%甘露醇，悬挂高度由外科医生自行固定于手术台面上109cm处，未经加温处理。手术期间病人意识清楚，麻醉效果良好，最高阻滞平面达胸8阶段，累计失血约300ml，静脉输入林格氏液700ml，冲洗液用量总计33000ml，心电图监测显示窦性节律，心律55～65次/分，血压130～140/70～80mmHg，SpO2100%。手术后期病人逐渐处于嗜睡状态，为防止水中毒给予速尿25mg静注，此外未用任何药物。
　　手术开始后90min，即距最后一次硬膜外给药65min时，病人突然诉说“头晕”，但声音尚有力。当时无创血压显示125/70 mmHg，心律下降为50次/分，急给予山莨菪碱2mg，同时加大氧流量，核实生命体征。复查后显示血压80/40mmHg，心律40～50次/分，SpO292%，速给**15mg、多巴胺5mg、阿托品1mg依次静注，期间病人连续出现打呵欠三次。3min后病人意识消失、双上肢抽搐、牙关紧闭、胸壁强直、口吐白沫，心律35次/分，观察双侧瞳孔等大正圆，立即经面罩加压供氧，给予气管插管控制呼吸，同时行胸外心脏按压开始心肺复苏，抽血送检。回报显示RBC2.94×1012/L，Hct0.256，血清钾2.73 mmol/L，钠121 mmol/L，氯91 mmol/L。在不间断胸外心脏按压和控制呼吸基础上，给予强心、补钾、纠酸、大量血管活性药、电除颤、保温等综合处理，但主要生命体征全无改善，反而继续恶化，颈静脉极度怒张，气管内涌出淡红色分泌物。抢救历时75min，终致无效病人死亡。
　　针对此术中意外死亡事件，我们进行了病案讨论，有两种截然不同的观点：一方认为死因是前列腺电切综合征（水中毒），另一方认为是全脊麻或麻醉平面过高，争论激烈。因此，请各位专家就此分析讨论，以明确诊断，寻找漏洞，以防今后类似事件再次发生。

作者: 十月十六 时间: 2012-12-28 13:39
标题: 死因未明的前列腺电切术一例
　　我个人认为是TUR综合征：

　　经尿道前列腺电切（TURP）已成为治疗良性前列腺增生（BPH）的主要手段，但有时易发生经尿道电切综合征（TURS）等并发症，其后果严重。现对TURS的病因，病理，临床表现，诊治要点，预防等方面的进展分述如下。

　　一、基本概念

　　TURS是因为在TURP术中冲洗液经手术创面大量、快速吸收所引起的以稀释性低钠血症及血容量过多为主要特征的临床综合征。临床上主要表现为循环系统和神经系统的功能异常，出现烦躁、表情淡漠、恶心、呕吐、呼吸困难、低血压、少尿、惊厥和昏迷，严重者可引起死亡。

　　二、发病率

　　TURS的发病率0～10%不等。现已明确TURS临床症状的发生及程度与冲洗液的吸收量呈正相关关系。

　　三、病因

　　产生TURS最根本的原因是机体对冲洗液的吸收。目前对冲洗液吸收的研究主要集中在以下方面：

　　1.冲洗液吸收途径：冲洗液进入体内的途径有二条：一是经血管内途径吸收，即直接通过被切开的前列腺静脉而吸收；二是经血管外途径吸收，即在前列腺包膜穿孔的情况下，冲洗液可聚集于膀胱周围疏松结缔组织而被吸收；或直接进入腹腔而被吸收，或经已切除前列腺组织的包膜层吸收。

　　2.影响冲洗液吸收的因素：主要包括冲洗液的灌注压力，手术时间，切除组织的量，被切开静脉的数量和大小，解剖变异，手术技术等。

　　膀胱内压对冲洗液的吸收影响很大。50年代有学者认为膀胱内压超过40cmH2O可以导致冲洗液的吸收明显增加。但是Hahn等的研究显示前列腺静脉的压力为8～15cmH2O，因此理论上分析，要膀胱内压力高于15cmH2O即可能导致吸收。最近的研究也表明冲洗液大量吸收的阈值应为20cmH2O。另有Zhang等的研究报告指出影响冲洗液吸收的主要因素是膀胱容量而非冲洗液的悬挂高度。

　　冲洗液经血管外吸收的阈值远远低于其经血管内吸收的阈值。因此一旦出现前列腺包膜穿孔或是膀胱穿孔的情况，即使压力较低也可能产生冲洗液大量的吸收。

　　四、病理生理

　　1.血液动力学异常：TURS初期机体会产生一个短暂的动脉高压期，接着出现动脉压的降低，继而进入长时间的动脉低压期。最近有报告对12例TURP术中发生TURS病人的病理生理变化进行动态分析发现，发生冲洗液大量吸收的患者在最初30分钟内由于冲洗液大量快速地吸收入血导致血容量升高，中心静脉压（CVP）升高，电解质由组织间液进入血浆，此期被称为阻碍期。接着水分很快地由血浆进入组织间液，此时仅伴随少量的电解质转移，被称为泄漏期。进入泄漏期后，因为循环血容量中的水分快速进入组织间隙而使循环血容量迅速减少，引起血压明显降低，心、脑、肾等重要脏器血流灌注不足，从而产生相应的临床表现。

　　2.甘氨酸的影响：国外目前多采用1.5%的甘氨酸溶液作为TURP手术的膀胱冲洗液，因此，冲洗液中甘氨酸的吸收对TURS的发生和症状有很大的影响。主要表现为：（1）直接副作用。此与甘氨酸的吸收直接相关，包括视网膜电位改变，视力模糊和促使脑垂体释放ADH。这些现象的出现往往不伴有其他的TURS症状。（2）非直接副作用。往往在冲洗液吸收30分钟后出现，包括不适、恶心、呕吐等。（3）高氨脑病。甘氨酸在体内主要经如下途径代谢：（1）在肝、肾组织中转代谢后生成氨和二氧化碳；（2）进入三羧酸循环，产生非必需氨基酸，如丝氨酸等；（3）生成草酸盐经尿排出。发生TURS时吸收入血的甘氨酸主要经过途径一的代谢产氨作用而导致高氨血症，致使脑合成异常的神经介质，阻碍正常的神经介质，如去甲肾上腺素与多巴胺的合成，从而造成中枢神经系统的功能紊乱，导致高氨脑病。

　　3.体液稀释效应：（1）稀释性低蛋白血症。血浆蛋白浓度的降低可使血浆胶体渗透压下降，根据Starling原理，这会促使水分从血管流入组织间隙，引起相应器官的水肿。TURS病人发生上述症状时，其血清蛋白水平一般仅为术前的50%～60%。（2）稀释性低钠血症。血钠是血清电解质中对冲洗液吸收最敏感的指标。冲洗液的明显吸收可使血钠迅速下降到120mmol/L以下，临床上表现为恶心、呕吐、肌无力、反应迟钝等症状，严重时可发生昏迷。

　　对低钠血症的原因，传统观点认为是血钠稀释的结果。因此，有学者认为利尿应成为纠正低血钠的主要手段。最近的研究显示，除血钠稀释的因素外，还有以下原因也可产生低钠血症：伴随冲洗液吸收而产生的渗透性利尿可以引起排钠增加而造成钠丢失；大量的甘氨酸吸收入血可致心房促尿钠肽分泌过多，引起排钠增加而使钠丢失；经尿排钠致钠的绝对丢失，这种丢失与吸收量成正比；术中失血也可导致失钠。（3）血钾变化。在部分临床病例中可以看到血钾一过性上升10%～40%，严重者可以导致心衰。目前应用甘露醇冲洗液发生上述现象的机会少于应用甘氨酸冲洗液，其机理尚不清楚。（4）血浆渗透压的变化。通常血浆渗透压随血钠下降而下降，但对接受TUR手术的病人，即使轻～中度地吸收了低渗（1.2%～1.5%）的甘氨酸冲洗液，其血浆渗透压也往往保持不变。有血浆渗透压降低的病人很容易产生肺水肿和脑水肿。

　　4.肾脏功能受损：冲洗液吸收后可产生一个突然的渗透性利尿过程，继而尿的分泌和排泄恢复正常或略有减少。对仅有少量的冲洗液吸收（＜1L）的患者，冲洗液可以通过上述渗透性利尿作用而在短时间内被完全排泄，并不产生典型的TURS的症状。当冲洗液吸收过多时（＞2L），将会因TURP术中产生的ADH的抗利尿作用而导致水、钠潴留，最后损害肾脏功能。

　　五、临床表现

　　TURS的临床症状主要表现在循环系统、神经系统的功能异常，其发生率及程度通常与冲洗液的吸收量呈正相关。此外，还与患者的代偿能力、反应状态以及冲洗液的溶质有关。

　　1.循环系统：（1）血压变化。TURS早期可因为冲洗液在短期内快速、大量地吸收入血而使循环容量增高，临床表现为高血压，收缩压可在原有基础上升高20～60mmHg。一般高血压发生在阻碍期末，高血容量最为明显的时候，持续时间一般为30分钟。随着病情的进展，病人进入泄漏期往往发生在TURP术末，低血容量最为明显之时。此时收缩压往往只有50～70mmHg，常伴有心动过缓。此时病人对治疗反应较差，一些严重的病人可能会诱发心功能不全。（2）心律及心电图异常。TURS早期出现心律加快，往后可以出现心动过缓，心律较正常水平下降10～15次/分。心电图表现为窦性心动过缓, p波低平或消失，QRS波增宽，ST段下移，T波倒置，部分患者可出现室性心动过速。若心律过慢并伴低血压时常可导致心衰。（3）胸痛。有些病人在冲洗液开始吸收并且血压（动脉压）升高20～25mmHg后出现胸痛的症状。此种胸痛大多持续10分钟左右或当动脉压降低后自行缓解，其机理尚不清楚。（4）呼吸道症状。呼吸困难是TURS的常见症状，可能是冲洗液吸收后在肺中渗出影响肺泡通气换气功能所致。继续发展后可导致发绀和肺间质水肿。全肺水肿一般发生在阻碍期末，低血压开始出现时。中等度的代谢性酸中毒可以加重呼吸道症状，但只有当肺水肿或脑病损害正常呼吸时血pH值才会降到危险值。（5）少尿、无尿。少尿、无尿易发生于血钠明显降低的病人，且病人术后常规进行膀胱冲洗，症状常被忽视。

　　2.神经系统：（1）皮肤感觉异常。部分应用甘氨酸作冲洗液的病人会在冲洗液大量吸收后产生皮肤烧灼、搔痒感，持续约2～3分钟。其原因可能是由甘氨酸对周围神经的**作用所引起的。（2）一过性黑视。部分应用甘氨酸作冲洗液的病人会在手术结束前出现视物模糊，严重者可在出现视物模糊5～10分钟后发生一过性全盲。其机理在于甘氨酸是中枢神经系统和视网膜神经递质的阻滞剂，大量的甘氨酸吸收干扰了中枢神经系统和视网膜神经细胞的正常功能。有研究认为血中高甘氨酸水平可导致异常的脑电活动，从而改变视听阈值。（3）头部不适。主要表现为恶心、无意识行动和行为混乱。当血钠低于120mmol/L时，中枢神经系统受损进一步加重，可以出现肌肉震颤、肢体运动不协调、意识障碍和昏迷。就血管外吸收而言，其症状及血生化改变与血管内吸收相似。但其起始较晚且过程延长，且伴有下腹不适、胀痛等症状。

　　六、诊断

　　对TURS的诊断治疗不及时往往可以导致严重的后果，甚至引起死亡。故凡是在手术中出现不可解释的生命体征异常、神志或尿量变化均应高度怀疑TURS。若出现TURS的典型临床表现已及血生化改变即可做出诊断。监测冲洗液的吸收量也是帮助做出正确诊断以及判断病情和指导治疗的重要方法。

　　目前对冲洗液的吸收进行定量监测的常用方法：

　　1.气、液相层析法，目前较为常用。其计算公式：吸收量＝Cm （g/l） ECV（l）/冲洗液浓度。其中Cm为手术中点的冲洗液溶质的血浓度，ECV代表细胞外液量。

　　2.标志法：在冲洗液中标记示踪剂的方法。其公式为A＝V×P/I。其中A代表吸收量，V代表血浆容量，P代表同位素示踪剂的血浆浓度，I代表标志在冲洗液中的示踪剂的浓度。

　　3.称体重法：用精确天平分别称出术前、术后的体重，将两者相减即得冲洗液吸收量。

　　4.乙醇检测法：在冲洗液中加入1％的乙醇，然后通过测定病人呼出气体中的乙醇浓度，进而推算出冲洗液的吸收量。

　　七、治疗

　　对TURS应尽早做出诊断，及早诊断对治疗效果和预后帮助极大。早期出现的轻、中度的高血压往往不需要治疗。胸痛通常在出现后5～15分钟内自行缓解，否则可以给予吸氧或舌下含硝酸甘油等治疗。发绀可以通过吸氧、维持电解质平衡来治疗。

　　对于低血压、低钠血症、无尿的治疗则较复杂。分述如下。

　　1.低血压治疗：低血压必须及早治疗以免发展成为不可逆的休克和肾功能衰竭。低血压治疗应保持动脉收缩压不低于100mmHg，而不是要立即恢复到术前水平。

　　2.低钠血症的治疗：轻度的低钠血症可以通过利尿来治疗。对血钠低于120mmol/L的中、重度低钠血症的治疗目前还存在争论。部分学者反对使用高渗盐水，他们认为这可能引起血管容量负荷过重和引起肺水肿。另有主张应用高渗盐水，认为应用高渗盐水不仅不会导致CVP上升和肺水肿，相反可以迅速纠正由于稀释性低钠血症所引起的低血压、心律失常和脑水肿等表现，加速康复，降低死亡率。当血钠浓度＜90mmol/L时，目前所有的方法其疗效均不佳，病人常死于心衰。

　　3.无尿的治疗：对无尿的患者，在已给予全身支持治疗并且收缩压恢复到正常范围时可以采用利尿措施。目前多数学者认为应用高渗甘露醇（15%）较袢利尿剂为佳。因为高渗甘露醇在产生利尿作用时，通过肾脏排钠的作用较袢利尿剂为少，故不会因为在利尿过程中大量排钠而加重低钠血症。

　　应该认识到无尿持续时间过长可以导致肾脏功能永久性损害，故应及时处理。

　　八、预防

　　1.减少冲洗液的吸收：（1）严格手术指征；（2）提高手术技巧，缩短手术时间；（3）注意辨认局部解剖结构，尽量避免前列腺包膜穿破以及切开包膜外静脉窦；（4）当术中出现不可控制的高血压时应及时中止手术；（5）进行耻骨上膀胱穿刺造瘘持续引流以保持膀胱内低压，减少冲洗液的吸收；（6）降低冲洗压力。

　　2.选择适当的冲洗液：理想的冲洗液应具备下列条件：无毒，无菌；能维持机体渗透压，不溶血；低导电性；透明度高，结晶性低；价格便宜，易于制备；有利尿作用。目前常用的冲洗液有：无菌蒸馏水，5％的葡萄糖溶液，4%甘露醇溶液，1.5%甘氨酸溶液。

作者: nanjilang 时间: 2012-12-28 16:27
标题: 死因未明的前列腺电切术一例
高龄患者，体重只有56kg，TURP做了至少90min。结合RBC2.94×1012/L，Hct0.256，血清钾2.73 mmol/L，钠121 mmol/L，氯91 mmol/L。支持TUR综合征判断。考虑手术时间过长，冲洗压力过高可能。

作者: Rangers 时间: 2012-12-29 15:30
标题: 死因未明的前列腺电切术一例
全脊麻可能性很小啊：患者出现症状实在最后一次给药65min后出现的，前期无特殊表线故不支持。

作者: xuhuachunfff 时间: 2012-12-29 17:50
标题: 死因未明的前列腺电切术一例
vvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvcccccccccccccccccccccccccccccccccccccccccccccccccccccccccccccccccccccccc

作者: beyonda 时间: 2012-12-30 00:02
标题: 死因未明的前列腺电切术一例
105cm谁教你的，60cm水压懂不？

作者: beyonda 时间: 2012-12-30 00:04
标题: 死因未明的前列腺电切术一例
你的是等离子电刀把，用5%葡萄糖

作者: 破小鱼 时间: 2012-12-30 09:02
标题: 死因未明的前列腺电切术一例
个人观点，倾向电切综合症，手术时间90分钟，确实长了点，我们做没有超过60的

作者: a0876 时间: 2012-12-30 10:58
标题: 死因未明的前列腺电切术一例
我认为还是水中毒引起的，手术时间长，手术时间一般45-60分钟，冲洗液用了33000毫升有点多，我见过的一般9000-12000毫升之间，是不是术中出血处理比较麻烦视野不清，手术时间过长，术前评估准备不完善引起的。还是操作手法熟练问题呢？还是腺体过大呢？
和麻醉我看关系不是很大。

作者: ybdx2000 时间: 2012-12-30 12:45
标题: 死因未明的前列腺电切术一例
TUR综合征!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

作者: 靳新领 时间: 2012-12-30 15:22
标题: 死因未明的前列腺电切术一例
虽然我不是搞泌尿的，但我感觉不是麻醉的问题，还是电切引起的。

作者: quxie 时间: 2012-12-30 16:29
标题: 死因未明的前列腺电切术一例
讨论来讨论去还是没有一个确切的死亡原因，都是猜测，像这样的病例应该做尸检，明确死亡原因，对以后治疗的病人提供有价值的依据。但在我们这个大环境下，想尸检谈何容易呀！

作者: fengyp 时间: 2012-12-30 19:18
标题: 死因未明的前列腺电切术一例
本帖最后由 fengyp 于 2012-12-30 19:28 编辑

不知爱友用的是什么电切装置，以前我们用的是国产的老式的，这样的情况也发生过，现在用storz的，就没出现过了，原因1.对流冲洗减小了压力，2视野清晰，操作时间缩短，3组织损伤小，前列腺包膜切穿率降低，4冲洗液，生理盐水。个人见解，不是打广告。

作者: mf19870806 时间: 2012-12-31 12:30
标题: 死因未明的前列腺电切术一例
vvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvv!!!

作者: 信徒马克思 时间: 2012-12-31 18:31
标题: 死因未明的前列腺电切术一例
等离子电刀是新技术，在使用过程中导致的机能变化还不确定。

作者: daodaoh 时间: 2012-12-31 18:56
标题: 死因未明的前列腺电切术一例
手术时间较长，冲洗液压力较大，个人倾向于水中毒

作者: 怕虎3 时间: 2012-12-31 21:30
标题: 死因未明的前列腺电切术一例
同意以上观点，我也考虑是电切综合征，90分钟手术时间太长，麻醉也不是不可能，二次腰麻，麻药入脑脊液循环，

作者: yjjk920 时间: 2013-1-1 19:12
标题: 死因未明的前列腺电切术一例
这个我是不太懂，今天学习一下是怎么回事。谢谢。

作者: xiangbing79 时间: 2013-1-1 20:08
标题: 死因未明的前列腺电切术一例
TURS可能性大。

作者: xiaoyao117 时间: 2013-1-1 20:45
标题: 死因未明的前列腺电切术一例
应该是电切综合征

作者: yht164962210 时间: 2013-1-4 05:40
标题: 死因未明的前列腺电切术一例
学习了，为以后开展，积累经验

作者: 君刀 时间: 2013-1-5 12:04
标题: 死因未明的前列腺电切术一例
我们做这个手术有十多年了，第一例病人也是这么死去的，几乎完全相同。现在的经验是病人打哈欠就提示缺氧，是水中毒的先兆，只要给上高渗盐，症状立即缓解，出现血压下降，给升压药根本不起作用，只有高渗盐能够升高血压。

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作者: 风临晚姬野 时间: 2013-1-5 13:52
标题: 死因未明的前列腺电切术一例
电切综合征+术后监测和处理不及时，与麻醉无关，高龄男性，手术时间过长，术后监护显示血压较基础血压有增高和降低或者进行性降低，排除失血量过多所致因素时无论电解质是否正常，先静滴0.9%氯化钠溶液231ml+10%氯化钠溶液69ml就能快速改善预后。电切综合征的进展是很迅速的，等到急查电解质结果出来后再处理就已经浪费很多时间了

作者: 怕虎3 时间: 2013-1-5 17:10
标题: 死因未明的前列腺电切术一例
可以肯定，是电切综合征。

作者: junjie4866 时间: 2013-1-6 19:57
标题: 死因未明的前列腺电切术一例
TURP综合征。。。

作者: 温柔柳叶刀 时间: 2013-1-7 03:12
标题: 死因未明的前列腺电切术一例
这么大年纪了不应该做这个手术，简单地做去势术完全可以

作者: fcliubo 时间: 2013-1-10 06:23
标题: 死因未明的前列腺电切术一例
TURP综合征,不查血生化是错误的，考虑TURP综合征。直接补上高渗盐就好了。

作者: 外链 时间: 2013-1-12 13:31
标题: 死因未明的前列腺电切术一例
TURS是因为在TURP术中冲洗液经手术创面大量、快速吸收所引起的以稀释性低钠血症及血容量过多为主要特征的临床综合征。临床上主要表现为循环系统和神经系统的功能异常，出现烦躁、表情淡漠、恶心、呕吐、呼吸困难、低血压、少尿、惊厥和昏迷，严重者可引起死亡。

作者: 忠言逆耳 时间: 2013-1-17 19:23
标题: 死因未明的前列腺电切术一例
根据你提供的症状和检查结果，要考虑是水中毒，低钠从而导致脑水肿，引起的抽搐等相应症状。因脱水利尿的同时，需要补充浓钠，从而减轻脑水肿。可能效果会好点。或许有生还的一线生机。

作者: 忠言逆耳 时间: 2013-1-17 19:25
标题: 死因未明的前列腺电切术一例
该病例是很典型的电切综合症。心血管，肺部，脑部的症状都出现了。结合低钠的程度，可以确诊了。

作者: 曹仁 时间: 2013-1-19 09:42
标题: 死因未明的前列腺电切术一例
我也想去看看观摩学习一下

作者: 医生爱足球 时间: 2013-3-24 19:18
标题: 死因未明的前列腺电切术一例
TURS一旦发生，真可怕。
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作者: zhangxiao163 时间: 2013-3-26 20:19
标题: 死因未明的前列腺电切术一例
电切综合症，手术时间可接受（已经是手术时间上限），可能和术中操作有关。-------------------- 此消息发自iPhone版爱爱医

作者: wjw1234lxy 时间: 2013-6-13 14:39
标题: 死因未明的前列腺电切术一例
经尿道前列腺电切综合征（TURS）是明确的，处理是给高渗盐，你们术后出现嗜睡就是脑细胞受损的表现，该患者死亡因为体重小，水中毒发生快（因为他的血容量少，出现低血压时给利尿而没有给高渗盐，如及时给可能还有一线生机，我们也发生过，给高渗盐都抢救过来了。说明你们对尿道前列腺电切综合征认识不够。减少的方法是控制手术时间，降低灌注压（可行膀胱造瘘，加快回流降低膀胱内及尿道内压力，提高视野清晰，不过我们现在已不膀胱造瘘了），技术成熟了止血好，低压也可以做手术时间短。

作者: qiuhongfei 时间: 2013-6-15 09:23
标题: 死因未明的前列腺电切术一例
干嘛用甘露醇呢，5糖也要好些吧，，其实超过一小时，就应该测电解质，可以加用3，5%高钠预防水中毒。
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作者: 清心逸语 时间: 2013-6-15 12:25
标题: 死因未明的前列腺电切术一例
晚辈学习一下

作者: yassin 时间: 2013-7-8 21:50
标题: 死因未明的前列腺电切术一例
个人观点还是电切综合症。做电切真的要注意时间啊，我跟老主任做电切3年多了，只要是超过75岁或身体差的，老主任一般都只切中叶做好流出道，实在是较大的前列腺，两侧叶明显肥大狭窄的，一般先切一侧，时间要求在90分钟以内，一般是1个小时。刚开始跟老主任时，老觉得干嘛不切完去，切得完美点，有时候好心去多切点以为是对病人好，其实不然，医生要做的是安全，不管疾病或手术的结果怎么样，只要病人的生命还在，你就会睡得着，要不半夜都会跳起来。但话说回来，只要做医生都无法逃避医死病人的，特别是做外科医生。

作者: ybdx2000 时间: 2013-7-11 10:54
标题: 死因未明的前列腺电切术一例
90分钟的手术时间太长了。。考虑为turp
综合征的可能性大。。。且检验结果 na 121

作者: wuqungang 时间: 2015-8-8 22:24
真心谢谢楼主的分享。

作者: jorgelee 时间: 2015-8-21 17:19
对于酱紫的老年病人，采用去势术姑息治疗，应当会安全得多

作者: xiaohaoma 时间: 2015-8-21 17:21
希望这类手术的治疗手段越来越高明和医疗设备越来越先进。看了这个病例查资料都1个小时。学习了。

作者: 温冷 时间: 2015-8-30 18:47
电切综合征，对于年龄大，前列腺大，考虑顺切，可随时终止手术

作者: zhaogeng 时间: 2015-11-4 20:42
应该是TURP综合症，33000ml冲洗液量大了一些，如果前列腺体积较大，90分钟手术也有可能

作者: 金城飞天 时间: 2015-11-6 11:05
与麻醉有关系么？我们医院有过类是情况？

作者: 鬼刄寒 时间: 2016-1-25 22:52
因为血色素和电解质全面降低，应该是血液被稀释所致。气道涌出淡红色分泌物，静静脉怒张，这是心衰表现。所以考虑电切综合征。术中水吸收过多，诱发水中毒，心衰。

作者: zhaogeng 时间: 2016-1-29 18:32
手术90分钟也不需要那么多冲洗液，105cm的冲洗高度有些高了，60cm足够了，

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