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标题: 手癣21例误诊误治原因分析 [打印本页]

作者: 学无止境 时间: 2005-2-25 16:07
标题: 手癣21例误诊误治原因分析
佟长顺  平谷县医院  北京  平谷  101200
中国图书分类号：R756.3  文献标识码：B
手癣为皮肤科门诊常见病，一般容易确诊，但由于多型性表现等原因，又常被误诊误治。现将我科专家门诊1995年3月～2000年3月诊治的在外院误诊误治的21例手癣总结分析如下。
1  临床资料
1.1  一般资料  本组男13例，女8例；年龄13～71岁。发病部位：右手10例，左手7例，双手4例，伴指甲损害者5例。误诊时间23天～25个月；误诊为湿疹7例，接触性皮炎5例，角化过度症、汗疱疹各3例，神经性皮炎2例，银屑病1例。
1.2  确诊情况  本组病例全部经真菌学镜检确诊。确诊为丘疹鳞屑型手癣6例，角化过度型6例，水泡型5例，糜烂型3例，体癣型1例。全部病例经抗真菌治疗后均治愈。
1.3  典型病例  女，27岁，理发师。因左手掌红斑、丘疹、脓泡、瘙痒1周，到当地卫生院外皮科门诊就诊，诊断为接触性皮疹，给予口服扑尔敏、维生素C及外用肤轻松治疗，暂停止理发工作。1周后红斑消退，瘙痒减轻，继续工作后红斑再现，自用肤轻松霜等药物不见好转，且皮损范围扩大，6周后蔓延至整个手掌，来我院就诊。追问病史，左手掌初发病部位皮肤有被理发推子刮伤史，同时患有足癣。皮科情况：左手掌及各指掌面、指蹼部皮肤粗糙，轻度角化，少量白色鳞屑，掌纹部有轻度皲裂，手掌可见散在的针尖大小的淡红色丘疹，皮损边界清楚，边缘有较密集的针尖大小的红色丘疹，略呈堤状，指甲正常；双足根部及足背外缘部角化肥厚，小片状白色鳞屑，皮损边界清楚，足跟外缘部散在针尖大小丘疹，趾甲正常。在左手、双足皮损边缘处分别刮取鳞屑做真菌学镜检，均为阳性，诊断为丘疹鳞屑型手癣、足癣。口服塞庚啶、维酶素片，外用复方水杨酸软膏治疗，暂停止理发工作。2周后复诊，皮损变薄，鳞屑消失，丘疹明显减少。继续用环利软膏治疗，3周后皮肤恢复正常，真菌镜检及培养阴性。
2  讨论
根据本组病例情况，分析造成误诊误治的原因有以下几点：①缺乏皮肤病学基本知识，有些基层医疗单位将皮肤病归属外科门诊诊疗，而这些外科医师多没有经过皮肤病专科培训，初诊时仅凭直觉就将手癣作为湿疹、接触性皮炎、神经性皮炎等诊疗，特别是滥用肤轻松、皮炎平、乐肤液等激素类药，使手癣失去原有的皮疹特征，而演变成“难辨认癣”，造成复诊时继续误诊误治。②复诊医师盲从初诊医师的诊断，以致一误再误。③基层医疗单位缺乏真菌学镜检条件或缺乏经验，以致误诊。
笔者体会，对于手部的炎症性皮肤病的鉴别诊断要考虑到手癣，尤其是单侧发病者，详细询问有无皮肤擦伤、足癣、体癣等病史，全面检查皮肤有无足癣、体癣、股癣等真菌感染性疾病，对可疑病例应及时正确取材做真菌学镜检助诊。

[ 本帖最后由快乐萤火虫于 2006-11-6 10:09 编辑 ]

作者: 美丽天使 时间: 2005-2-25 19:54
真菌性皮肤病的正确诊治，有赖于必要的实验室检查，重要的是在对患者在误诊误治后所用的激素类外用药后所形成的“难辨认癣”的认知。

皮肤病2万多种，每一类疾病中不同类型及不同时期还有不同表现，故其专业性比较强。我们在工作中的确要细心观察，认真总结，积累经验！

感谢发帖！

[ Last edited by 美丽天使 on 2005-2-25 at 07:55 PM ]

作者: 亚当星 时间: 2005-2-27 13:24
一般的真菌性皮肤病通过真菌镜检或者培养是可以确诊的不过临床上经常会遇到由于患者自用抗霉菌药或者复方制剂使实验室诊断出现阴性. 这就要求临床医生有丰富的经验,根据详细的问诊,皮损特点,分布情况作出判断, 而不能盲目随从实验室诊断..

[ 本帖最后由快乐萤火虫于 2006-11-6 10:17 编辑 ]

作者: 快乐萤火虫 时间: 2006-11-6 10:16
我非常感谢楼主给我们发了这样好的帖子,由于以前没有时间来整理,所以埋没了!现在提是来大家看看,学习学习,知识不落后的!反正我觉得非常好!

作者: 超哥 时间: 2006-11-9 20:04
确实还是值得一看

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