胎盘早剥 | Ⅰ度:剥离面积小,多无症状。Ⅱ度:剥离面积三分之一,突发持续性腹部疼,腰背疼程度与胎盘后后积血成正比、Ⅲ度:面积超二分之一,症状较Ⅱ度重,常有休克症状,子宫硬如板,胎心消炎,Ⅲa无凝血障碍,Ⅲb有凝血障碍 | B超 |
Ⅰ度及时终止壬辰。Ⅱ,Ⅲ度刨宫产。 | 常见DIC |
病名 | 症状体征 | 首选 | 治疗原则 | 并发症 |
ⅠⅡ前置胎盘 | 无诱因,无痛性反复**流血,重者大量出血有休克表现 | B超 | 1期待症状适于轻度<34周,需终止壬辰,应用**促进肺成熟。2重症剖腹产。 | |
羊水过多 | 急性多出现呼吸困难,不能平卧,甚至发迨,出现下肢,外阴水肿及静脉曲张。慢性多28—32周,腹膨隆大于妊娠月份,胎位不清 | B超 甲胎蛋白增高提示胎儿畸形 | 合并胎儿畸形,终止妊娠,如<37周(正常儿),放羊水不超过1500ML.必要时3—4周再次放羊水。 | |
羊水过少 | 感腹痛,胎动减少。 | B超查见,水平段≤2cm少≤1ml严重少。 | 1有畸形终止妊娠正常足月。2增加羊量期待疗法,羊膜腔穿刺,以每分钟10—15ml输入。 | |
子宫破裂 | 先兆子宫破裂 ① 腹痛血尿 下腹压痛、反跳痛 ② 胎心加快 病理缩复环 子宫破裂: ① 下腹撕裂样剧痛、休克 ② 压痛、反跳痛 胎心消失 ③ **流血、扪及裂口 | 首选:**检查 协助诊断:B超 | 先兆:立即给抑制缩宫药(肌注哌替啶)、立即剖宫手术 子宫破裂:子宫修补术或子宫次全切除术 | 好发:①梗阻难产②**助产手术不当③瘢痕子宫④宫缩药使用不当 |
产后失血 | ① 胎儿娩出后**流血 ② 失血性休克 | 针对出血原因,迅速补血,补充血容量,纠正休克,防止感染 | ||
羊水栓塞 | ① 休克:肺动脉高压引起心衰、急性呼衰或过敏性休克 ② DIC:难以控制的全身性广泛性出血 ③ 急性肾衰:少尿、无尿毒症 | 首选:取下腔静脉血,镜检 | ① 缓解呼吸困难:半卧位,给养 ② 纠正肺动脉高压:盐酸**,阿托品 ③ 抗过敏:DXM ④ 纠正心衰:西地兰 ⑤ 纠正DIC | 好发:①破膜在宫缩期进行②缩宫素使用过量 |
脐带先露 脐带脱垂 | ① 胎膜未破,于胎动宫缩后胎心突然变慢,改变**抬高臀部后恢复->脐带先露 ② 胎膜已破,胎心律异常**检查触及脐带->脐带脱垂 | 确诊:**检查 协助诊断:B超 | ① 脐带先露:取头低臀高位,密切观察胎心律,宫口等,可**分娩 ② 脐带脱垂:尽快娩出胎儿。宫口全开:产钳术;宫颈未开全:头低臀高抑制缩宫,尽快剖宫产 | 好发:胎先露未衔接时①头盆不称②胎位异常③胎儿过小④羊水过多⑤脐带过长⑥脐带附着异常 |
双胎妊娠 | 中期妊娠后体重增加迅速,腹部增大明显,下肢水肿、静脉曲张等压迫症状出现早且明显,妊娠晚期常有呼吸困难,活动不便。子宫大于停经周数,妊娠中晚期腹部可触及多个小肢体或三个以上胎极;胎头较小,与子宫大小不成比例,可听到两个胎心 | B超确诊 | 妊娠期加强营养预防贫血及妊高症防止早产。分娩期一胎免出后胎盘侧脐带必须立即夹紧以防二胎出血。等待15分钟无宫缩行人工破膜并静滴缩宫素促进宫缩。 | |
妊娠合并心脏病 | 妊娠前有心悸气短、心力衰竭史或曾有风湿热病史,曾被诊断为器质性心脏病,有劳累性呼吸困难,经常夜间端坐呼吸,咯血,经常性胸闷胸痛等临床症状 | 心电图严重心律失常 超声心动图 | 妊娠期:1、不宜妊娠的心脏病孕妇,应在妊娠12周前行人工流产 分娩期:经阴分娩适用心功能1~2级 | 心脏听诊舒张期2级以上或粗糙的全收缩期3级以上杂音 |
妊娠合并急性病毒性<!--HAODF:8:ganyan-->肝炎<!--HAODF:/8:ganyan--> | 1、重症消化道症状严重2、黄疸迅速加深3、出现肝臭味,肝功能异常4、凝血功能异常5、迅速出现肝性脑病 | |||
妊娠合并<!--HAODF:8:tangniaobing-->糖尿病<!--HAODF:/8:tangniaobing--> | 妊娠期有三多症状或外阴**假丝酶母菌感染反复发作,孕妇体重>90kg,本次妊娠并发羊水过多或巨大胎儿者,应警惕合并糖尿病可能 | 尿糖测定,两次或两次以上空腹血糖大于等于5.8mmol/L | ||
早产 | 子宫收缩最初为不规则宫缩,28周至不满37周,规律宫缩(20分钟≥4次)伴宫缩≥75,%,宫颈扩张2厘米以上。 | 胀膜未破,抑制宫缩利托君沙丁胺动硫酸镁,硝苯地平。胎膜已破,早产用糖质激素,促肺成熟。 | ||
过期妊娠 | 月经规律≥42周,尚未分娩。 | 终止妊娠:引产,刮宫产 | ||
妊娠期,高血压疾病 | BP≥140/90mhg; 24小时尿蛋白≥300mg,水肿体重突然增加≥0.9/周或2.7kg/月。Bp≥160/110mhg.尿蛋白≥2,0g/24h,血肌酐>106umol/L,血小板<100×109/L,血清ALT或ALT升高。 | 休息:镇静地西伴,痉挛,硫酸镁。降压:扩容,利尿,适时终止妊娠。子癫:控制抽搐25%硫酸镁降压,纠正酸中毒和缺氧。 | 恶性高血压病发子癫前期,妊娠合并慢性高血压。 | |
妊娠据吐 | 早孕反应严重,频繁恶心呕吐,不能进食,体液失衡及新陈代谢障碍。 | 情绪不稳定给予心理治疗,明确水电解质紊乱补液,KCL Vb6 Vc异丙嗪。 | ||
早期妊娠 | 1停经 2早孕反应 3尿频 4蒙氏结节 | B超 | 对早孕反应强烈应对症治疗 | |
中晚期妊娠 | 1自觉腹部逐渐增大 2自觉胎动并随妊娠逐渐增强,38周后逐减 3子宫增大4触及胎动 | B超 |
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