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标题: [基层培训第52期]反复呼吸道感染（最后一期） [打印本页]

作者: 别看资料 时间: 2012-11-19 18:13
标题: [基层培训第52期]反复呼吸道感染（最后一期）
本帖最后由别看资料于 2012-11-19 18:33 编辑

反复呼吸道感染

反复呼吸道感染指1年以内发生上、下呼吸道感染的次数频繁，超出正常范围。

[诊断程序]
步骤一 是不是反复呼吸道感染？
根据年龄、潜在的原因及部位不同，将反复呼吸道感染分为反复上呼吸道感染和反复下呼吸道感染，后者又可分为反复气管支气管炎和反复肺炎。感染部位的具体化有利于分析病因并采取相应的治疗措施，而强调反复上、下呼吸道感染，特别是反复气管支气管炎、反复肺炎是要将感染性炎症与变应性炎症区分开来。

表1  反复呼吸道感染判断条件
年龄（岁）反复上呼吸道感染（次/年）反复下呼吸道感染（次 /年）
                                 反复气管
                                             支气管炎反复肺炎
0~2 7 3 2
~5 6 2 2
~14 5 2 2
注：(1)两次感染间隔时间至少7d以上。(2)若上呼吸道感染次数不够，可以将上、下呼吸道感染次数相加，反之则不能。但若反复感染足以下呼吸道为主，则应定义为反复下呼吸道感染。(3)确定次数须连续观察1年。(4)反复肺炎指1年内反复患肺炎≥2次，肺炎须由肺部体征和影像学证实，两次肺炎诊断期间肺炎体征和影像学改变应完全消失

步骤二 能不能不是反复呼吸道感染？

步骤三 确诊的重要依据
1年以内发生上、下呼吸道感染的次数频繁，超出正常范围。
                  ↓
符合上述判断条件
↓
确诊反复呼吸道感染

步骤四 病因诊断
以反复上呼吸道感染为主的婴幼儿和学龄前期儿童，其反复感染多与护理不当、入托幼机构起始阶段、缺乏锻炼、迁移住地、被动吸人烟雾、环境污染、微量元素缺乏或其他营养成分搭配不合理等因素有关；部分与鼻咽部慢性病灶有关，如鼻炎、鼻窦炎，扁桃体肥大、腺样体肥大，慢性扁桃体炎等。

病因分析思路如下：

详细询问病史和体格检查
评价胸部X线片
反复单一部位肺炎       反复多部位肺炎
支气管发育异常                局限性支气管扩张
肺发育异常                   免疫缺陷、反复吸入
气道外压迫                   支气管、肺发育异常、先天性心脏病
气道内阻塞                   原发性纤毛运动障碍
                           广泛支气管扩张
                           囊性纤维性变

反复肺炎
对于反复肺炎，除必须考虑何种致病微生物外，更重要的是认真寻找导致反复肺炎的基础病变。
一、病因
1．原发性免疫缺陷病：包括原发性抗体缺陷病、细胞免疫缺陷病、联合免疫缺陷病、补体缺陷病、吞噬功能缺陷病以及其他原发性免疫缺陷病等。
2．先天性肺实质、肺血管发育异常：先天性肺实质发育异常的患儿，如肺隔离症、肺囊肿等，易发生反复肺炎或慢性肺炎。肺血管发育异常导致肺淤血或缺血，易合并感染，引起反复肺炎。
3．先天性气道发育异常：如气管—支气管狭窄、气管—支气管软化、气管—支气管桥，这些畸形常引起气道分泌物阻塞，反复发生肺炎。
4．先天性心脏畸形：各种先天性心脏病尤其是左向右分流型，由于肺部淤血，可引起反复肺炎。
5，原发性纤毛运动障碍：纤毛结构或功能障碍时，由于呼吸道黏液清除障碍，病原微生物滞留于呼吸道易导致反复肺炎或慢性肺炎。
6．囊性纤维性变：在西方国家，囊性纤维性变是儿童反复肺炎最常见的原因。东方黄色人种罕见，我国大陆及**曾报道了个别儿童病例，提示我国儿童有可能存在本病。
7．气道内阻塞或管外压迫：儿童引起气道内阻塞的最常见疾病为支气管异物，其次是结核性肉芽肿和干酪性物质阻塞，偶见气管和支气管原发肿瘤。气道骨外压迫的原因多为纵隔、气管支气管淋巴结结核、肿瘤、血管畸形。
8．支气管扩张：各种原因引起的局限性或是广泛性支气管扩张，由于分泌物清除障碍，可反复发生肺炎。
9．反复吸人：吞咽功能障碍患儿如智力低下、环咽肌肉发育延迟、神经肌肉疾病以及胃食管反流患儿，由于反复吸人，导致反复肺炎。
需要与反复肺炎鉴别的疾病：肺结核、特发性肺含铁血黄索沉着症、哮喘、闭塞性细支气管炎并机化性肺炎(BOOP)、嗜酸细胞性肺炎、过敏性肺泡炎、特发性间质性肺炎等。
二、辅助检查
1．耳鼻咽喉科检查：可发现某些先天发育异常和急、慢性感染灶。
2．病原微生物检测：应进行多病原联合检测，以了解致病微生物。
3．肺部CT和气道、血管重建显影：可提示支气管扩张、气道狭窄(腔内阻塞和管外压迫)、气道发育畸形、肺发育异常、血管压迫等。
4．免疫功能测定：有助于发现原发、继发免疫缺陷病。包括体液免疫、细胞免疫；补体、吞噬功能等检查，也应注意有无顽固湿疹、血小板减少、共济失调、毛细血管扩张等异常。
5．支气管镜(包括硬质、纤维和电子支气管镜)检查：可诊断异物、支气管扩张、气道腔内阻塞和管外压迫、气道发育畸形等。
6．肺功能测定：通气功能测定和必要时进行的支气管激发试验、支气管舒张试验，有助于鉴别变态反应性下呼吸道疾病；换气功能和弥散功能测定可利于鉴别某些间质性肺疾患。
7．特殊检查：怀疑患有原发性纤毛运动障碍时，可行呼吸道(鼻、支气管)黏膜活检观察纤毛结构、功能；疑有囊性纤维性变时，可进行汗***化钠测定和CFRT墓因检查；疑有反复吸人时，可进行环咽肌功能检查或24小时pH测定。

[治疗程序]
寻找病因、针对基础病处理：如清除异物、手术切除气管支气管肺畸形、选用针‘对的免疫调节剂治疗原发性免疫缺陷病。
抗感染治疗：主张基于循证基础上的经验性选择抗感染药物和针对病原体检查和药敏试验结果的目标性用药。强调高度疑似病毒感染者不滥用抗生素。
对症处理：根据不同年龄和病情，正确地选择应川祛痰药物，平喘、镇咳药物，雾化治疗、肺部**引流和肺部物理治疗等。
合理进行疫苗接种。

[临床经验与注意事项]
1、病情严重的提示
•持续或反复发热
•生长发育受阻、体重不增或消瘦
•持续或反复咯脓性痰、反复咯血或大咯血
•持续呼吸增快或喘憋、活动不耐受
•持续或反复肺浸润、持续或反复肺部罗音
•持续肺不张或肺气肿
•低氧血症和(或)高碳酸血症
•杵状指(趾)
•持续肺功能异常
•家族中有遗传性肺疾患
2．寻找致病因素并给予相应处理；
3．注意与支气管哮喘、喘息性支气管炎、复发性痉挛性喉炎等鉴别；
4．抗感染药物治疗需根据病原学检测结果和机体的免疫状态而定，合理应用抗生素；
5．对症治疗同反复肺炎。
考核贴：
https://bbs.iiyi.com/forum.php?m ... =2222278&extra=

作者: 魁拔 时间: 2012-11-19 18:27
标题: [基层培训第52期]反复呼吸道感染（最后一期）
谢谢您！细致而全面，受益匪浅。。。

作者: huangwenhua123 时间: 2012-11-19 19:25
标题: [基层培训第52期]反复呼吸道感染（最后一期）
谢谢，好资料，学习了。治疗上应首先去除病因，再对症治疗（包刮抗感染，祛痰镇咳等），增强病人体质，加强锻炼，劳逸结合，适当使用免疫调节剂。

作者: 华夏优势 时间: 2012-11-19 20:16
标题: [基层培训第52期]反复呼吸道感染（最后一期）
不错，又复习了一遍，加深了印象。

作者: 永远的体会 时间: 2012-11-19 21:06
标题: [基层培训第52期]反复呼吸道感染（最后一期）
感觉有些依依不舍哈，最后一期！
期待其它形式的学习培训！
感谢版主的奉献！

作者: hong201314 时间: 2012-11-19 23:41
标题: [基层培训第52期]反复呼吸道感染（最后一期）
先留个足迹再慢慢学习~~

作者: hfray 时间: 2012-11-20 22:20
标题: [基层培训第52期]反复呼吸道感染（最后一期）
签到学习了。本病主要与自身免疫低下有关，增强免疫力很关键

作者: 泰山圣人 时间: 2012-11-21 14:16
标题: [基层培训第52期]反复呼吸道感染（最后一期）
不错，又复习了一遍，加深了印象,期待更多精彩！！！

作者: woyaofada 时间: 2012-11-21 16:52
标题: [基层培训第52期]反复呼吸道感染（最后一期）
噢，居然有反复呼吸道感染这样的诊断，我是第一次听。教科书好像没有吧。学习了。的确临床上见得比较多，以反复上呼吸道感染多见。治疗根据当时情况处理。没想到要注意这么多方面的问题。认真学习，日后注意。

作者: 刘景阳 时间: 2012-11-21 22:17
标题: [基层培训第52期]反复呼吸道感染（最后一期）
这种培训很好，为啥是最后一期，希望版主多办些，让我们多学习学习

作者: andy1087911 时间: 2012-11-21 22:28
提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽

作者: liliang1986 时间: 2012-11-22 10:00
标题: [基层培训第52期]反复呼吸道感染（最后一期）
学习了，不过这个诊断明确的话还是很麻烦

作者: 婉约青风 时间: 2012-11-22 14:33
标题: [基层培训第52期]反复呼吸道感染（最后一期）
以前很少听说过反复呼吸道感染，在网上搜了半天才找到了答案。希望都回答对，这样我就可以再混上一分，成功晋级了。

作者: xad1979 时间: 2012-11-22 18:59
标题: [基层培训第52期]反复呼吸道感染（最后一期）
第一次听反复呼吸道感染的课堂，受益匪浅，赶上最后一期，期待有更多的。

作者: qsm1399 时间: 2012-11-23 16:42
标题: [基层培训第52期]反复呼吸道感染（最后一期）
回复 1# 别看资料

上呼吸道感染为主的婴幼儿和学龄前期儿童，其反复感染多与护理不当、入托幼机构起始阶段、缺乏锻炼、迁移住地、被动吸人烟雾、环境污染、微量元素缺乏或其他营养成分搭配不合理等因素有关；部分与鼻咽部慢性病灶有关，如鼻炎、鼻窦炎，扁桃体肥大、腺样体肥大，慢性扁桃体炎等
对此，我们是有体会

作者: hu宝宝 时间: 2012-11-23 17:19
标题: [基层培训第52期]反复呼吸道感染（最后一期）
回复 1# 别看资料

谢谢版主的资料，每次学习都受益匪浅！

作者: falilu 时间: 2012-11-23 18:28
标题: [基层培训第52期]反复呼吸道感染（最后一期）
呼吸道感染是小儿的常见病，反复呼吸道感染作为单独一类疾病来认识，可以找到更多的临床共同点，让每一个医生，父母在接触到这样的患儿时不再仅仅当做再一次的普通呼吸道感染去处理，而是系统的分析反复发生的原因，才能根治。

作者: zzj198 时间: 2012-11-24 12:57
标题: [基层培训第52期]反复呼吸道感染（最后一期）
感谢斑竹提供的一次培训机会，在课本上是学不到的，受益匪浅！呼吸道感染疾病是基层医生最常见的疾病。通过本次培训能够让我们更深一步的了解到呼吸道感染疾病。认识到反复呼吸道感染这一疾病的诊断标准，有利于医生如何区分反复上呼吸道感染和反复下呼吸道感染。对长期反复感冒，支气管炎发作，肺炎发作的患者，我们能够更好作一下分类和鉴别。能够更准确的指导医生做病因的诊断。从而能够治愈患者的反复呼吸道感染！

作者: lb20020441 时间: 2012-11-24 13:55
标题: [基层培训第52期]反复呼吸道感染（最后一期）
回复 2# 魁拔

学习了，非常感谢斑竹。反复呼吸道感染，在我们基层很常见，很多时候容易误诊为哮喘。培训贴里面的临床经验与注意事项，让我受益匪浅，但是如果斑竹能更多的提供治疗方面的经验就更好了

作者: jh531927210 时间: 2012-11-24 19:01
标题: [基层培训第52期]反复呼吸道感染（最后一期）
签到学习！差点错过精彩的一次学习机会！如果不仔细看这个培训贴，做题还是有点吃力呢

作者: sgzhangke 时间: 2012-11-25 12:12
标题: [基层培训第52期]反复呼吸道感染（最后一期）
{:1_154:}学习使我进步，以前课本学习的东西还回了老师，现在版主帮我们拣起，继续学习

作者: 宏哥哥 时间: 2012-11-25 21:01
标题: [基层培训第52期]反复呼吸道感染（最后一期）
谢谢版主，受益匪浅！

作者: 静静113 时间: 2012-11-27 16:13
标题: [基层培训第52期]反复呼吸道感染（最后一期）
谢谢楼主，希望有更多的想这样的孩子了奉献出来

作者: chb19910624 时间: 2012-11-28 22:03
标题: [基层培训第52期]反复呼吸道感染（最后一期）
受益匪浅啊，看的也很辛苦！，学习了。。

作者: yuanfeisuixin 时间: 2012-11-29 10:01
标题: [基层培训第52期]反复呼吸道感染（最后一期）
学习了，提高专业知识啊，很不错的活动。。

作者: 新车手 时间: 2012-11-29 20:08
标题: [基层培训第52期]反复呼吸道感染（最后一期）
反复呼吸道感染其实也比较多见，没想到学习起来内容还这么多，看来得努力下。

作者: ljw011042 时间: 2012-11-29 23:50
标题: [基层培训第52期]反复呼吸道感染（最后一期）
好久以前的概念了。反复呼吸道感染诊断起来还是比较费事，病人在门诊治疗，门诊病历完成不好，又没有连续性。。。此诊断在住院部不常见。再次学习，感觉生疏了。

作者: 贺兰雪 时间: 2013-1-9 14:11
标题: [基层培训第52期]反复呼吸道感染（最后一期）
反复上呼吸道感染，高热不退，是否可以用静丙球蛋白？

作者: 淘气天使1988 时间: 2013-2-16 11:25
标题: [基层培训第52期]反复呼吸道感染（最后一期）
回复 1# 别看资料

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作者: dingbing3903 时间: 2014-9-5 11:06
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